经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生42例

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:潘明开
[导读] PKRP治疗BPH临床疗效比较可靠,且创伤小,术后并发症少,安全性更高,值得作为BPH的首选术式进行临床推广。
(湖南中医药高等专科学校附一医院泌尿外科  412000)
  摘要:目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性。方法 选择2014年1月~2016年12月我院收治的84例BPH患者,随机分配为观察组(经尿道前列腺等离子双极电切术)与对照组(经尿道前列腺电切术),每组各有42例患者,均行相应手术治疗,对两组手术及预后指标进行对比观察,统计并发症发生率。结果 观察组手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间与对照组相比均明显缩短,术中出血量显著降低,术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,组间差异存在显著统计学意义。结论 PKRP治疗BPH疗效确切,能够减少并发症,是一种安全可靠的治疗方法,值得临床推广。
  关键词:经尿道前列腺等离子双极电切术;前列腺增生;临床疗效
  前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见病、多发病,随着我国人口老龄化进程的加速推进,该病发病率也随之升高,且城镇发病率显著高于农村地区。BPH早期由于代偿并无典型症状,随着病程的进展症状逐渐加重,可出现尿频、尿急、排尿困难、尿路结石等,严重时还会造成肾功能损伤[1]。目前阶段手术是治疗BPH的重要方法,经尿道前列腺电切术(TURP)在很长一段时间以来被视为治疗BPH的主要术式,但疗效一般,经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是一种利用等离子双极电切系统治疗疾病的微创技术,与开放手术相比创伤更小,有利于患者术后康复[2]。本次研究选取2014年1月~2016年12月我院收治的84例BPH患者,分别实施PKRP与TURP治疗,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料  选择2014年1月~2016年12月我院收治的84例BPH患者,31例来自门诊,53例来自住院部。此84例患者均符合以下入组标准:①有尿路梗阻症状,无逼尿肌无力症状,最大尿流量(Qmax)<10mL/s;②为良性病变;③无严重心、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤;④对本次研究完全知晓同意并自愿签署《知情同意书》。将全部患者随机分为两组各组42例,观察组患者年龄在55~78岁之间,平均年龄(58.20±3.15)岁,病程1.5~9年,平均病程(4.26±0.76)年;对照组患者年龄在57~75岁之间,平均年龄(57.42±3.16)岁,病程2~10年,平均病程(5.00±0.54)年。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料组间对比无统计学差异(P>0.05),有可比性。
  1.2方法
  两组均给予降压、降血糖等常规对症治疗,取膀胱截石位后行连续硬膜外麻醉,分别实施相应术式。
  1.2.1对照组  经尿道前列腺电切术:选择美国虎哥Tiger CE型电切镜治疗,采用6.0%甘露醇进行连续低压灌洗,电凝、电切功率分别为90W、170W,置入电切镜,仔细观察尿道前列腺部,切除中叶后再切除两侧叶,最后切除精阜旁区,切口深度达到前列腺外包膜层,取切离的组织进行病理检查,术后冲洗膀胱清除残留组织,创面止血后放置引流管持续冲洗,7d后拔除导管。
  1.2.2观察组  经尿道前列腺等离子双极电切术:选择脉冲等离子电切系统,采用生理盐水进行连续低压灌洗,电凝、电切功率分别为40W、120W,在显示器监视下置入电切镜,观察前列腺基本情况及膀胱内有无病变,确定精阜位置后以其为远端标志,自膀胱颈切除至精阜,切口深度达到前列腺外包膜层,最后切除前列腺,如患者存在前列腺侧叶增生情况可行腔内分隔切除术,术后留置导尿管持续进行膀胱冲洗。
  1.3观察指标  ①记录并对比两组手术指标(手术时间、术中出血量)及预后指标(留置导尿管时间、住院时间)。②观察两组术后并发症情况,统计并发症发生率。
  1.4统计学方法  对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库,采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示,两组均数比较用t检验;计数资料用构成比或率表示,两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验,统计学检验水准a=0.05。
  2结果
  2.1两组患者手术及预后指标对比见表1.
  表1  两组患者手术及预后指标对比(?x±s)

  3讨论
  BPH在中老年男性群体中比较常见,临床症状以尿路阻塞为主,治疗不及时将有可能影响肾功能,严重时还会威胁患者生命健康。目前治疗BPH的金标准是TURP,但是该术式创伤大、出血量多,而且该术式利用高频电热能切割原理,如操作中电极不慎触碰尿道将瞬间发生高温汽化,造成暂时性尿失禁[3-4]。PKRP利用电凝和电汽化效应,利用生路盐水作为冲洗液,工作电极与自身回路形成有充足能量的等离子球体,使毛细血管等迅速闭合,止血快速,而且术野开阔,术中双极电刀不会与组织器官直接接触,电流无需经过全身,仅在切割电极双极间产生直流回路,因此出血和损伤大大降低[5]。本研究结果显示观察组经PKRP治疗后,不仅手术时间、术后留置导尿管时间及住院时间明显缩短,而且术中出血量更少(P<0.05),两组均出现不同程度并发症,但观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),两组差异存在显著统计学意义。综上,PKRP治疗BPH临床疗效比较可靠,且创伤小,术后并发症少,安全性更高,值得作为BPH的首选术式进行临床推广。
  参考文献
  [1] 张瑞丽,魏素芳,刘建梅,等.高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4280-4283.
  [2] 杜鑫,王军,杨涛,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(22):178-179.
  [3] 廖正明,肖和,王行环,等.改良Clavien分级系统在经尿道前列腺等离子双极电切术围手术期并发症中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(1):10-14.
  [4] 汪群锋,朱劲松,陈志洁,等.经尿道前列腺等离子双极电切术联合钬激光碎石治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].临床医学,2015,35(2):13-14.
  [5] 赵雪桃,陈文璞,刘辉,等.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5449-5450.
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