经阴道射频刀消融治疗子宫肌瘤的疗效观察

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:郭西西
[导读] 应用经阴道射频刀消融手术的方案治疗子宫肌瘤,具有较好的治疗效果,且手术后并发症的发生率较低,有着重要的临床参考意义,值得在妇科推广应用。
(长沙安贞妇产医院妇产科  湖南长沙  410000)
  摘要:目的 探讨应用经阴道射频刀消融手术的方案治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择的研究对象为在2014年12月~2016年12月期间,我院收治的80例患有子宫肌瘤的患者,根据治疗方式不同,分为给予开腹子宫肌瘤切除术治疗的对照组,和经阴道射频刀消融手术的研究组,每组40人,然后将两组患者的治疗效果及术后并发症等情况进行分析比较。结果 研究组患者的治疗总有效率为95.00%,对照组患者的治疗总有效率为97.50%,差异不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者的术后复发率为7.5%,明显小于对照组患者的20.0%,经统计学分析后,差异均具有意义(P<0.05)。结论 应用经阴道射频刀消融手术的方案治疗子宫肌瘤,具有较好的治疗效果,且手术后并发症的发生率较低,有着重要的临床参考意义,值得在妇科推广应用。
  关键词:子宫肌瘤;射频刀;疗效
  Efficacy of transvaginal radiofrequency ablation in treatment of uterine fibroids
  Guo Xixi
  Department of Obstetrics and Gynecology,Changsha Anzhen Obstetrics and Gynecology Hospital,Hunan Changsha 410000
  [Abstract] Objective:To investigate the clinical efficacy of transvaginal radiofrequency ablation for uterine fibroids.Methods:the study in the December 2014 to December 2016 period,our hospital 80 cases of patients with uterine fibroids,according to the different treatment methods,were divided into control group received laparotomy resection of uterine fibroids,and study group transvaginal radiofrequency ablation operation,each group of 40 people,then the complications of treatment and the effect of the two groups of patients were analyzed and compared after.Results:in the treatment of patients in the study group,the total effective rate was 95%,control group total effective rate was 97.50%,the difference was not statistically significant (P>0.05);the study group of patients with postoperative recurrence rate was 7.5%,significantly less than the control group in 20%,after statistical analysis,the difference was significant (P < 0.05).Conclusion:the application of transvaginal radiofrequency ablation for the treatment of uterine fibroids,has good treatment effect,and the incidence of postoperative complications is low,there is important clinical significance,is worthy of popularization and application in gynecology.
  [Keywords] myoma of uterus;radiofrequency knife;curative effect
  子宫肌瘤好发于育龄期的妇女,是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,约有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤,给患者的健康带来严重影响,传统上多行阴式子宫肌瘤切除术治疗,但是该方案给患者带来的创伤较大,手术后并发症发生率较高,限制了该方案的临床应用。射频消融手术通过电热作用于病变处,使子宫肌瘤发生凝固、坏死及溶解而发挥治疗作用,给患者带来的创伤较小,临床效果也较好,因而应用也越来越多[1]。我院对收治的子宫肌瘤患者给予经阴道射频刀消融的手术治疗方案,取得了理想的治疗效果,现报道如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  两组研究对象均来源于在2014年12月~2016年12月期间,于我院住院的子宫肌瘤患者,共80例,分为研究组和对照组,每组分别40例患者。入院前均行B超、心电图等常规检查,所选患者均无心肝肾等器官的疾病、均无手术禁忌症、在手术之前均未给予任何激素的治疗、肌瘤大小小于10cm且均已排除生殖系统的性肿瘤;在研究组患者中,有30例患者为肌壁间肌瘤,10例患者为浆膜下肌瘤;患者年龄在29~46岁之间,患者平均年龄(34.5±2.3)岁;在对照组患者中,有31例患者为肌壁间肌瘤,9例患者为浆膜下肌瘤;患者年龄在30~47岁之间,患者平均年龄(34.9±2.5)岁。研究组患者与对照组患者的年龄、肌瘤类型等情况无明显差异,具有可比性。
  1.2 手术方法
  对照组患者采用阴式手术的方案治疗,如果是后壁子宫肌瘤,在阴道后穹窿的粘膜上做切口,将子宫直肠暴露腹膜后,反折并切开腹膜;如果是前壁肌瘤,则在阴道前穹窿的粘膜上做切口,将膀胱子宫腹膜暴露后,反折并切开腹膜;发现肌瘤后,将巾钳置入阴道,将子宫肌瘤钳出,使用3-0的缝线将切口缝合,然后认真修补被切开的粘膜。
  研究组患者行采取经阴道射频刀消融手术的方案治疗,常规麻醉满意后,患者取截石位,将弥散电极板放置在腰骶部,设置功率为30w,常规消毒外阴及阴道,在超声的监视下,使用金属探针来帮助探视肌瘤的位置,从而指导穿刺;在进行穿刺的过程中,以纵切面的超声扫查为主,横切面及纵横交换面为辅,在保证射频刀安全及经过阴道准确无误后,穿刺进入肌瘤内。在超声的监视下要保证超声刀尖在肌瘤的内部,然后打开开关。在治疗过程中,通过超声可以看到在超声刀尖附近有强回声,呈飘动性的气化样,并向周围弥散,在肌瘤由低回声转变为强回声,且界限清楚时,将开关关闭,每次治疗约20分钟。
  1.3 观察内容及疗效判定标准
  两组患者均进行6个月的随访,记录两组患者的复发率;疗效判定标准:痊愈:肌瘤完全消失;好转:肌瘤由低回声变为强回声,肌瘤组织的体积缩小20%以上;无效:肌瘤组织的体积无减少。
  1.4 统计学方法
  用SPSS 17.0 对数据进行分析处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析,在本次研究中,p<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗总有效率的比较
  研究组患者的治疗总有效率为95.00%,对照组患者的治疗总有效率为97.50%,差异不具有统计学意义(P>0.05),见表1。
  表1治疗总有效率的比较[n(%)]

  3 讨论
  子宫肌瘤妇科常见疾病,多数患者可无明显的临床症状,不易被发现,而有部分患者的临床表现较为明显,常见的有腹部胀痛、月经失调腰部不适等,对患者的生活和工作造成影响,使生活质量降低。对症状明显的子宫肌瘤患者,需要通过手术将肌瘤切除,阴式手术治疗妇科疾病已有百余年的历史,该术式通过人体的自然腔道操作,不需要打开腹腔,因此对腹腔内器官影响少,是治疗子宫肌瘤较为成熟的手术方案,治疗效果确切,但是手术后并发症较多,影响治疗效果[2]。
  射频消融技术在临床治疗中的应用越来越广泛,治疗原理为通过振荡频率较高的电流,产生较高的射频温度,在进入子宫肌瘤内部后产热,通过电极导入高频率的交流电,经弥散电极形成回路而产热[3],据邬向军等[4]报道,在温度达到50度以上,细胞蛋白丧失水分而变性,使病变组织发生凝固、坏死及溶解,最后脱落被排出体外,最终达到治疗子宫肌瘤的临床目的。子宫肌瘤具有局限性和独立性的临床特点,具有清晰度较高的超声图像,且不耐热,为超声引导下经阴道射频刀消融治疗提供了便利。据赵琳蕾等[5]报道,子宫肌瘤属于高度依赖性激素的肿瘤,水分含量较高,组织致密,神经分布较少,肌瘤外包裹着假膜,起到隔热的作用,因而超声刀在肌瘤内部产热发挥治疗作用时,对周围正常组织损伤较小。
  在本次研究中,研究组患者的治疗总有效率为95.00%,对照组患者的治疗总有效率为97.50%,差异不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者的术后复发率为7.5%,明显小于对照组患者的20.0%,经统计学分析后,差异均具有意义(P<0.05),表明经阴道射频刀消融治疗具有较高治疗效果的同时,能够减少术后的并发症。
  总之,应用经阴道射频刀消融手术的方案治疗子宫肌瘤,具有较好的治疗效果,且手术后并发症的发生率较低,有着重要的临床参考意义,值得在妇科推广应用。
  参考文献
  [1] 赵威武,张春贤,李秦等.超声引导在射频自凝刀治疗子宫肌瘤中的临床应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):852-854.
  [2] 陈桂冰,程忆兰,邓理军等.自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素水平的影响[J].中国现代医生,2014,10(20):44-46.
  [3] 冯丽娟.探究射频消融术联合小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的安全性[J].医学理论与实践,2014,10(6):782-784.
  [4] 邬向军,郭清,曹兵生等.超声造影评价经阴道射频刀消融子宫肌瘤早期疗效的价值[J].河北医药,2015,(8):1196-1198.
  [5] 赵琳蕾.自凝刀配伍“化瘀消癥汤”在子宫平滑肌瘤微创术中的临床研究[J].中国优生优育,2013,19(5):365-368.
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