SP在临床医学本科OSCE技能考试中的基本应用与探究

发表时间:2017/6/23   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:姜峰 班博 李春雨 李炳亮 刘艳
[导读] 临床医学本科教学工作是一项任重道远的工作,临床医学教学是严谨的又具有科学性、实践性很强的教育。

山东省济宁医学院附属医院  272100
  摘要:我院于2010年成功完成山东省临床技能实践课课题,建立了完整临床技能评估体系,几年来结合自身实际情况,已建成12站较为规范OSCE考站及评估体系,培养了10名优秀的SP,模拟情景涉及病种16类。我们在前期的研究基础上,设计出应用于临床本科学生的教学质量评价体系,学生考核内容难度不一,结构合理,层次分明,能够很好的测试学生的临床思维能力和实践技能。现已将SP逐步应用于研究生、住院医师规范化学员、全科医师等实践教学和考核中,效果显著。
  关键词:SP,OSCE,实践技能教学
  临床医学本科教学工作是一项任重道远的工作,临床医学教学是严谨的又具有科学性、实践性很强的教育。逐步培养临床医学专业学生的临床思维,将理论知识转化为临床实践,把理论和实际联系起来,最终能有效的解决患者疾病的整个教育过程。传统的考核体系以理论考试为主,片面的反应学生对理论知识的记忆程度,无法真正达到考核学生的实际运用能力,存在学生参与的实践机会少,动手能力少,导致学生只了解疾病,不会根治疾病的这种局面。我们适时引入标准化病人(Standardized Patients,简称SP)参与我院的OSCE考核体系中,能够客观的评价学生的理论考试和实践技能考试水平,这种方式能有效的避免了单一的考试形式,又能够多方面的考查学生的能力。我们不断学习国内外的先进经验,改革设计一套有SP参与适合我院实际教学情况的OSCE技能考核体系,现已在各临床实践教学培训、考核中应用,特别是在我院参与的全国临床技能大赛工作中,都采用这种考核体系来培训和选拔优秀学生,近几年取得了华东区一等奖和全国总决赛二等奖的好成绩,现将考核体系总结如下:
  一、SP在本科实践教学OSCE考试中的应用
  1.考核前准备流程。OSCE考试学生多,组织工作较为繁琐,任务分配要合理有效,制定考核计划,明确工作任务和流程,对每一考站的设计包括评分表格、考试细则、考题、物品准备等要做到考官、SP、考场指挥必须清楚自己的工作任务,相互协调沟通,考场外有专人负责考场秩序。根据考试设计模式,我院有专门的OSCE考试房间,配有多媒体设备,可以面对多种教学对象,可广泛的应用于本科实习医生、研究生、规培学员和技能大赛培训中,取得良好的效果。(1)考核内容根据学生的实际能力制定,由各教研室精干教师出题、审题,评分标准采用了DOPS评量,客观、公正、全面评估每一位学生的能力。(2)考官由我院精心遴选的临床一线教师组成,从出题到评价考官选择都很重要,他需要了解学生、了解考场规则、设计题目、掌握重点,适时给予学生点评。


(3)考场设置根据OSCE考试形式合理的布置,尽可能真实的模拟诊疗房间的情况,所有的学生依照考试轮转表进行考试,按顺序进行,所有考生都要进行12站的考试内容,计时器计时,考生的考试时间是一致的,这就能反映在同一时间、同一地点、同一内容的情况下考生的能力,这就能客观公正的评估每一位学生的临床思维和实践能力。
  2.考核内容。主要针对不同层次学生对知识掌握的全面性,力求将三基(基本理论、基本知识、基本技能)的内容考核体现在考试中,贯穿于各个考站的内容中,具体的考核项目具体如下:(1)SP问诊:各个系统的常见疾病,例如发热、腹痛、心绞痛、肺炎等,使用SP6人,每个SP扮演不同的病种,总计16个病种。(2)体格检查:使用男性SP4人,以心肺腹的检查为主要检查,根据病例进行查体,SP可以协助考官对考生的错误手法及无效的沟通等进行评价,能直观的反应学生对不同疾病查体的能力。(3)内科操作:主要以四大穿刺为主,考官设计临床病例,学生判断后做相关操作,判读失误,该操作无效。(4)外科操作:主要设计有穿脱手术衣、无菌操作、消毒铺巾、切开缝合、换药骨折固定等(5)妇产科操作:主要有妇科检查、四部触诊、骨盆测量等(6)儿科操作:主要包括小儿生长指标测量、小儿心肺复苏等(7)护理技术操作:鼻饲、胃管置入、静脉穿刺等(8)辅助检查判读:X线阅片、心电图判读、检验结果判读。(9)心电图操作:主要设计为2-3名SP,考查学生为病人做检查的整个过程。(10)急救技术操作:包括心肺复苏、电除颤、气管插管等(11)病例分析:主要考查学生临床思维性,结合临床命题,限时30分钟,要求考生在较短时间解决整个诊疗过程。(12)病历书写:考生书写一份住院病历,病种从内科或外科病例中选择。书写严格按照实习大纲中学生病历书写要求,做到字体工整,格式规范。要求具有真实性、完整性、系统性。
  3.考站设置。根据考核内容和学生类别来确定,考站分为SP考站和非SP考站。其中(1)SP考站分为问诊、体格检查、辅助检查,每站均为8分钟。(2)非SP考站有9站,前7站考试涵盖内科操作、外科操作、妇产科操作、儿科操作、护理操作、急救操作、心电图操作,每站考试时间均为8分钟,其它2站为长站,病例分析为30分钟,病历书写为90分钟。布置所有考站时以尽最大努力接近临床实际。
  4.考核结果。根据临床医学本科学生学习目标,以考核学生的基础知识、基本素质、动手能力为主等进行综合分析评估,要求每个考生都能达到及格分值,保证做到每位学生进行动手操作,争取都能过关,不合格者继续培训参加下一次考核,确保所有项目学生都能掌握并顺利通过。
  二、考核后的反馈
  通过考核成绩,SP及师生的相互反馈的方法,及时有效的把学生存在的问题反馈给学生,所有考试的评分表格中都有师生共同反馈意见并双向签字确认,以期达到师生之间共同提高。2016年我院232名学生OSCE考试总平均成绩为83.29分,总及格率为100 %。抽查问卷50名曾经的考官有95%的认为这种考核方式有效避免了传统的理论考试,其评估效果具有科学性、客观性等,能有效的将理论知识灵活的运用到实践动手中来,大大提高了学生的临床技能水平。考生认为这种方式更直观的表现出自己能力。但是普遍存在的问题是SP问诊的不明确、查体不规范、沟通能力差等
  三、结束语
  众所周知,现在医疗环境的复杂,医患关系的紧张,使得医学生跟病人的接触也变得很困难,传统的理论考试和技能考试,评价方法单一,学生思维定式,如何更好的帮助医学生提高逻辑思维能力、综合分析能力、沟通能力、动手能力等,更好的适应临床医疗工作,成为当前培养的重中之重,而OSCE考试正是在模拟临床情景下,注重理论知识和技能操作相结合,应用已经培训合格的SP和仿真的模拟设备解决与实际问题相似的内容,对医学生综合能力确实有极大的帮助。不仅提高了基本技能,而且为今后进入工作岗位中奠定了良好的基础。
  结合我院现有的资源,如何更合理的将SP和模拟设备渗入到OSCE的各个考站当中,减少因考官的主观性来客观判断学生的技能,如何将SP切实的体会融入到考试评价体系中,还需与大家积极的探讨,努力探索一套更为行之有效的教学评估体系。
  参考文献:
  [1]张伟,王海萍,等我国客观结构化临床OSCE的现状分析【j】中外医学研究。,2013,11:143-144
  [2]涂文记,赵峻,潘慧,等客观结构化临床考试在医学生实习前综合测评中的应用
  [3]陈适,朱慧娟,陈未等标准化病人规范化培训流程。协和医学杂志,2014,5(2)225-227

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