ICU肠内营养患者的观察与护理

发表时间:2017/6/22   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:吐尼沙.尼亚孜 田秀荣
[导读] 肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是由胃肠道提供机体代谢所需要的各种营养物质的营养支持方式。

阿克苏地区第一人民医院  新疆阿克苏  843000
  摘要:目的 研究和探索危重患者肠内营养支持的观察和护理要点以及肠内营养期问的并发症的预防和处理措施。方法 选择取我院危重患者72例,在患者肠道功能恢复时,即有排便、排气或肠蠕动恢复时,开始给予肠内营养支持。结果 72例患者中68例好转,存活率为94.44%。4例患者死亡,1例死于失血休克,2例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于霉菌性败血症,此4例患者均有休克和多器官功能衰竭。结论 危重患者的肠内营养对护理要求高,除常规的温度、速度、浓度等的控制,保持导管通畅外,预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱等并发症是危重患者肠内营养护理的关键内容。
  关键词:ICU;肠内营养;观察;护理
  肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是由胃肠道提供机体代谢所需要的各种营养物质的营养支持方式。早期肠内营养可促进胃肠激素分泌,促进胃肠黏膜细胞的更新,直接或间接地保护胃黏膜的正常结构和维持肠道的生态平衡和为胃肠黏膜直接提供能量,是黏膜组织更新、修复所需的营养底物,对胃肠黏膜屏障功能起到维护作用。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2015年8月-2016年8月72例肠内营养鼻饲患者,其中男性46例,女性26例,平均年龄55岁,重症颅脑损伤54例,COPD9例,ARDS4例,大面积烧伤3例,重症肌无力2例。
  1.2 方法。鼻胃管均采用硅胶鼻饲,此产品为一次性使用的高分子材料医疗器械,使用最长时间为42d,因此可减少反复置管对病人消化道和鼻腔黏膜的损伤。选用能全力为营养液,启封后低温保存,24h内用完并保持无菌。持续管饲者应用复尔凯800型肠内营养泵持续缓慢泵入,并采用加热棒加温。治疗过程中观察并记录好出现的并发症,在给予整齐的护理措施同时,归纳总结更为有效先进的护理方法。
  1.3 观察内容
  在肠内营养期间,每4小时观察肠蠕动情况,每天观察排便次数和量,有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应,观察有无胃潴留情况,定期监测电解质、血糖等变化,经常检查胃管是否在胃内是否通畅。



  2结果
  2.1  72例患者中68例好转,存活率为94.44%。4例患者死亡,1例死于失血休克,2例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于霉菌性败血症,此4例患者均有休克和多器官功能衰竭。
  2.2  72例患者中,7天内达到全量者即完全胃肠道内营养为63例,9例患者2周内达全量。除4例患者因病情变化死亡外,68例均按时完成了肠内营养计划。
  2.3  肠内营养实施过程中中共发生堵管42次、管道移位7次、管道脱出2例。72例患者中有34例出现过共88天的腹泻、16例出现腹痛腹胀共31次、呕吐者11例、便秘者有11例共发生17天、气管切开的患者中3例出现误吸。
  3 护理
  3.1心理护理 向患者讲解营养支持的目的和意义,置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能产生的不适等以取得患者及家属的信任和配合。
  3.2 营养液的输注 肠内营养尽量采用持续输注方式,使营养液持续缓慢蠕动进入小肠。初次采用肠内营养时使用营养泵以30 ml/h的速度24 h匀速泵入,如患者可以耐受,且吸收良好,可以在2~3 d内逐渐增加至需要量,鼻饲前后均应用20 ml温开水冲洗胃管,防止堵管。
  3.3常见并发症的护理
  3.3.1胃反流 抬高床头30°~40°,有利于营养液的排空,减少反流和误吸,鼻饲前吸痰,避免呛咳、憋气,使腹压增高,引起反流。气管切开的患者应保持气管套管气囊封闭严密,防止吸入性肺炎。应用营养泵匀速泵入,减少胃内贮存,防止反流。
  3.3.2 腹胀 每次输注前抽吸胃液,如残留量>150 ml时,要给予减量或停用4h~8h,调整胃肠营养液的浓度,以便肠道能适应,也可配合应用胃肠动力药物。
  3.3.3 腹泻 主要由于输注速度、浓度、湿度不适宜,肠腔内渗透压负荷过重,小肠对脂肪或乳糖不耐受,营养液被污染,低蛋白血症等引起。开始阶段每4~6 h观察肠鸣音1次,以后改为检查1次/d,并检查胃潴留情况,注意观察粪便的性质、量、颜色,控制大便<3次/d,此外应保持肛周清洁、干燥。
  ICU患者多为急危重,机体往往处于应激状态,出现多脏器损伤如营养不良会增加感染,延长住院时间和增加死亡率。肠内营养是一种比较符合生理性的给养途径,避免了中心静脉插管及其带来的并发症,并且相对比其他肠外营养便宜、安全、高效、经济,符合生理功能。
  参考文献:
  [1] 王丽娟,王立红. ICU重型颅脑损伤病人肠内营养支持的护理观察.内蒙古中医药,2013,18(76):174-175.
  [2] 沈三齐. ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理. 职业卫生与病伤,2014,29(4):112-113.
  [3] 熊敏,薛恭,苏春莲.应用循证护理预防ICU病人肠内营养并发症的实践[J].全科护理,2010,8(9):2456-2457.
  [4] 黄彤,杨运娟.肠内营养患者鼻饲体位与误吸关系研究[J].中华临床医药与护理,2004,2(3):22-23.

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