探讨44例妇产科产后大出血临床治疗及分析

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:李睿
[导读] 产后大出血起病急且十分危险,若处理不得当、抢救不及时很可能会造成产妇子宫切除,甚至会致产妇死亡。

哈尔滨市阿城区人民医院  黑龙江哈尔滨  150300
  摘要:目的:总结致产后大出血的原因,探讨产后大出血的临床治疗方法。方法:回顾性分析我院收治的44例产后大出血患者进行常规保守治疗或手术治疗,对其进行临床观察治疗。结果:27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,休息24~72h疼痛自行缓解,,17例患者有轻度发热症状,1d后降至正常范围。所有病例均康复出院,未发现严重并发症。结论:产后大出血的治疗需广大医护人员提高警觉性,加倍细心对待处于危险期的产妇,积极采取各项措施,确保产妇健康。
  关键词:产后大出血;病因分析;治疗
  Abstract:Objective:To summarize the causes of postpartum hemorrhage,postpartum hemorrhage clinical treatment method.Methods:a retrospective analysis was performed on conventional conservative treatment or surgical treatment 44 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital,the clinical observation of treatment.Results:27 cases of patients with postoperative buttocks and perineum in different degree,thigh pain,rest 24 ~ 72h pain relieved,and 17 cases of patients with mild symptoms of fever,1D back to normal range. All cases were discharged,and no serious complication was found.Conclusion:the treatment of postpartum hemorrhage for medical staff to improve alertness,more careful treatment at risk of maternal,and actively take measures to ensure maternal health.
  Keywords:postpartum hemorrhage;etiology;treatment
  产后大出血起病急且十分危险,若处理不得当、抢救不及时很可能会造成产妇子宫切除,甚至会致产妇死亡。产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因,来势凶猛导致失血性休克,发生率占6%~10%,占死亡的首位。产后大出血是产妇在围术期死亡的主要因素,约占孕妇病死率的50%,是目前孕产科医护人员面临的较为重要的工作难题。主要表现为急性阴道大出血,由于出血量大时间急,如不及时抢救,可延误时机危及患者生命,而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。所以手术早期预防产后大出血,是医务人员目前面临的主要问题。本文回顾性分析我院2015-2016年产后大出血患者44例的临床资料,分析出血原因及与出血量的关系,现报道如下。



  1.资料与方法
  1.1一般资料
  我院自2015年5月至2016年9月共收治44例产后大出血妇女,年龄18-42岁,平均31.3岁,初产妇15例,经产妇29例。出血原因:经阴道分娩后大出血21例,剖宫产后大出血17例,人工流产刮宫术后大出血4例,留置胎盘出血1例,宫颈妊娠出血1例,药物流产术后大出血1例。出血量700~2000mL,平均1500mL,出血时间为2~7h,1位患者出现休克症状。
  1.2方法
  回顾性分析44例产妇的临床资料,探讨产后大出血产生的原因及与出血量的关系。所有患者在胎儿娩出后阴道出血量都达到或超过700mL。积极进行止血治疗,经阴道或子宫腔填充纱条压迫止血,同时积极输血、补液、补充血容量和纠正休克治疗,并给予吸氧、心电监护、留置导尿的准备。有1例患者因大量出血出现休克症状,应及时补充血容量,给予高流量吸氧,提高血液中的氧含量,减少组织缺氧,减少对脑细胞的损害。另外还应使用抗生素预防感染;对因子宫
  收缩乏力引起的出血患者应行子宫按摩,对因胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查,将没有剥离的胎盘剥离和部分残留的胎盘胎膜取出。
  1.3统计学方法
  本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性,具有统计学意义。
  2.结果
  在44例产后出血治疗中,27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,休息24~72h疼痛自行缓解,不需要进行特殊处理。17例患者有轻度发热症状,1d后降至正常范围。所有病例均康复出院,未发现严重并发症。
  3.讨论
  产后大出血是目前产妇分娩围术期较为严重的并发症之一,一旦发生便会严重危及产妇的生命健康。患者一旦出现产后大出血,抢救人员应立即到位,指定好负责指挥人员,其他人员分工合作,确保抢救工作有条不紊地进行。迅速有效地为患者补充血容量,建立2条以上的静脉通道,必要时使用留置针头。产后出血的原因:从本组病例中看出产后子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,临产后休息不好,进食少,产程长,临产时过度使用镇静剂,剖宫产时麻醉用量过深,过度使用镇静剂都是引起产后出血的危险原因;胎盘因素也是引起产后出血的原因。有经常流产史的患者子宫内膜会遭到不同程度的损伤,增加宫内感染的机会,当发生在次妊娠时,胎盘胎膜粘连,滞留胎盘,胎盘位置不正常,胎盘植入都可影响子宫收缩而引起产后出血。产后出血的预防,由于产后出血是妇科严重的急性病症之一。为防止发生产后出血,应做到:开展健康教育,提高妇女的分娩率,加强妇产科的管理,提高产科医生和助产人员的技术和急救水平;做好计划生育工作,尽量向怀孕妇女讲解知识,减少不必要的流产和引产。改良B一Lynch子宫压迫缝合术对于产后大出血有着良好的效果。在1997年首先报道的,即在
  子宫前后壁缝线加压子宫,不但能有效的控制产后出血,而且操作相对容易掌握、简单安全、易于推广,并保留了子宫的生育功能。现在该项技术已在全球多家医院应用。而胎盘因素造成大出血也比较常见,有胎盘留滞、胎盘残留、胎盘粘连、前置胎盘等。若产妇在妊娠前曾患子宫内膜炎或宫腔操作次数较多,均易使胎盘粘连。若生产过程中,医护人员的按摩方法不得当、过早使用缩宫素、胎盘未取净等会使胎盘存留过多,导致产后大出血。采用我院改良B一Lynch术,即缝合时将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫浆肌层褥式缝合,除了起到B一Lynch术的作用外,缝线也不会从宫体上滑脱,术后无肠管损伤的担优。血管性介入治疗产后出血的主要技术是选择性的栓塞出血动脉,导