急性化脓性阑尾炎的手术治疗方法研究 康颖

发表时间:2017/6/21   来源:《健康世界》2017年第8期   作者:康颖
[导读] 随着社会的发展,人类的寿命在延长,老年人作为易发病的特殊群体,其急性阑尾炎的发病率也伴随着增长。

黑龙江省残联健民门诊部  黑龙江哈尔滨  150020
  摘要:目的:探讨不同手术方法治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果。方法:回顾分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料。随机分为观察组和对照组各40例,治疗组采用脐部单孔腹腔镜阑尾切除术,对照组采用开腹阑尾切除。结果:治疗组的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05),两组术后均无并发症,并发症对比无明显差异(P>0. 05)。结论:急性化脓性阑尾炎的腹腔镜手术治疗能加快手术进度与术后恢复,安全性好,值得推广用。
  关键词:急性化脓性阑尾炎;手术治疗;腹腔镜手术
  Abstract:Objective:To explore the clinical effect of different surgical methods in the treatment of acute suppurative appendicitis. Methods:The clinical data of 80 patients with acute suppurative appendicitis received from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Were randomly divided into observation group and control group of 40 cases,the treatment group using umbilical single hole laparoscopic appendectomy,the control group using open appendectomy. Results:The operation time,the recovery time of intestinal function and the length of hospital stay in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P <0.05). There was no complication in the two groups. There was no significant difference between the two groups(P> 0.05). Conclusion:Laparoscopic surgery of acute suppurative appendicitis can speed up the operation and postoperative recovery,and it is safe and worthy to be used.
  Key words:acute suppurative appendicitis;surgical treatment;laparoscopic surgery;
  前言
  随着社会的发展,人类的寿命在延长,老年人作为易发病的特殊群体,其急性阑尾炎的发病率也伴随着增长。急性化脓性阑尾炎在外科中是发生率较高的一个类型的阑尾炎,术后并发症较多,如果处理不当会危及生命。准确的诊断与及时有效的手术才能提高治疗效果。腹腔镜下手术创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少,在普外科已得到广泛应用。


研究分析我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者,所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组(腹腔镜,40 例)和对照组(开腹,40 例),现将手术经验及体会总结分析如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  研究对象为我院于2015年1月至2016年12月接收的80例急性化脓性阑尾炎患者。依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查而确诊。其中男42例,女38例,年龄2~75 岁。发病至诊治时间最短2d,最长10d。其中7例伴肠梗阻,所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组(腹腔镜,40 例)和对照组(开腹,40 例),两组患者的年龄、性别、病史及临床表现等基础资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  两组均在发病后 72 小时内手术,两组患者术前肌注阿托品及鲁米那,均采用硬膜外麻醉加氯胺酮全身麻醉。治疗组采用脐部单孔腹腔镜阑尾切除术:作脐部切口,插入 Tro-car,建立人工 CO2气腹,保持气腹压力在 10 - 14mm Hg 之间。切口插入腹腔镜,顺此操作孔道插入肠钳探查腹腔内脏器,找到阑尾后夹住阑尾尖端,解除气腹,切除阑尾,并将阑尾从脐部Trocar 内拖出腹腔外,结扎阑尾系膜及阑尾动脉,阑尾残端不包埋,将残端还纳入腹腔,皮下缝合。对照组采用开腹阑尾切除术:采用典型的麦氏切口 4 - 5cm,找到阑尾后结扎阑尾系膜及阑尾动脉,切断阑尾,阑尾残端不包埋,将残端还纳入腹腔,皮下缝合。术后均使用氨苄青霉素及甲硝唑静脉滴注。
  1.3判断标准
  有不同程度的腹痛,急性起病,转移性右下腹痛或持续固定的右下腹痛。伴有发热、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张,坏疽或穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征。血常规白细胞升高,中性粒细胞分数升高,B 超有时可见肿大阑尾及周围模糊渗出影。术中见明显肿胀灰黑色坏死阑尾,周围粘连带及炎性渗出液于腹腔。
  1.4统计学方法
  所有记录数据应用 SPSS 12.0 软件包进行数据分析,计量资料采用(x±s)形式表示,组间比较采取χ?检验,计量资料采取 t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1术后情况
  治疗组的手术时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05),两组术后均无并发症,并发症对比无明显差异(P>0. 05)。
  2.2并发症情况
  两组术后均无并发症,对比无差异(P > 0. 05)。
  3.讨论
  急性化脓性阑尾炎发病急,有明显的转移性右下腹痛并且比较剧烈,右下腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张严重,伴有寒颤高热 39℃ 以上,多系初期阑尾炎未及时诊治所致,主要原因为患者临床表现多样不典型,部分患者可表现为不典型腹痛,诊断困难或误诊为内科疾病。持续性右下腹痛和右下腹固定压痛是阑尾炎诊断的必要条件,但在年龄小、阑尾炎表现不典型时,临床医生除需要认真询问病史与家族史和严格体检外,还需要进行 B 超与 CT 等检查。急性化脓性阑尾炎患者入院后应立即禁食、胃肠减压,补充水、电解质等。
  近年来,急性化脓性阑尾炎多以开腹手术为主。开腹手术对周围组织的创伤较大,术后恢复较慢;近年来,随着腹腔镜技术的进步与广泛应用,腹腔镜手术具有手术创伤轻,出血量少,并发症少、术后恢复快等优点,逐渐被广大患者所接受。腹腔镜能在微创直视下探查整个腹腔,阑尾从 Trocar 套筒内拖出腹腔,不接触创口,最大限度地避免了伤口被脓液污染的机会,加快了手术进程,其中脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术依赖于 CO2气腹技术,利用短暂的气腹技术及带有 0. 5cm 操作的腹腔镜,找到阑尾,减少了创伤,使患者恢复更快。
  综上所述,手术是治疗急性化脓性阑尾炎的首选方法,手术应根据患者的具体情况选择合适的切口,把握手术时机,积极预防并发症的发生,以提高临床治疗效果。而腹腔镜对于急性化脓性阑尾炎患者较开腹手术效果好,并发症少,且适应证范围更广,值得推广和应用。同时在术中术后都应尤其注意抗感染,防止造成过多并发症。
  参考文献:
  [1]罗健,黄原,刘坤,等.单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术[J].中华消化内镜杂志,2010,17(5):293.
  [2]何子耀.急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析 [J]. 内蒙古中医药,2012,3:38-39.
  [3]王延江.手术治疗103例急性化脓性阑尾炎[J]. 中华中西医学杂志,2008,6(2):32-33.

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