压力蒸汽灭菌效果监测结果分析

发表时间:2017/3/20   来源:《健康世界》2017年第2期   作者:黄春萍 巫玲 刘艳芳
[导读] 增强了工作人员消毒质量意识,根据监测结果,对薄弱环境针对性的开展干预措施,确保血站消毒灭菌质量有效提高。

云南省玉溪市中心血站  云南玉溪  653100
  摘要:目的:了解血站压力蒸汽灭菌质量状况,探讨影响灭菌效果的因素,以便有效控制血液污染。方法:通过现场调查与采样检测方法,连续5年对玉溪市中心血站压力蒸汽灭菌效果进行化学和生物监测。结果:2011~2015年共采样监测样品1715份,灭菌效果总合格率为99.65%。3M指示胶带全部达到变色标准。2例化学指示卡变色不均。生物指示剂有4例培养有细菌生长。结论:玉溪市中心血站压力蒸汽灭菌质量总体较好,但针对不足需要常抓不懈,完善灭菌操作规范,切实有效做好监督工作。
  关键词:灭菌效果;监测;化学指示剂;生物指示剂
  压力蒸汽灭菌是最常用,杀菌效果最可靠的灭菌方法之一。在血站系统有着举足轻重的作用,是预防血液污染的重要措施之一,也是向临床提供安全、可靠、高质量血液的首要环节。由于影响灭菌效果的因素较多,需要按要求进行定期监测;发现问题,认真分析产生原因,及时纠正整改,以保证灭菌效果安全可靠。现将玉溪市中心血站2011年~2015年连续监测情况报告如下:
  1  材料与方法
  1.1  材料   美国3M公司3M压力蒸汽灭菌指示胶带;山东新华医疗器械股份有限公司新华牌压力蒸汽灭菌化学指示卡;美国3MTM压力蒸汽灭菌生物培养指示剂,其指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953,芽孢含量:5*105~5*106);以上监测用指示剂经国家批准,出厂检验合格,并在效期内使用。
  1.2  方法及监测标准
  1.2.1  3M指示胶带:将指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,经过灭菌后观察其颜色的改变,以指示是否经过灭菌处理。
  1.2.2  化学指示卡:可以指示灭菌温度和持续作用时间,以间接指示灭菌效果,将指示卡放于待灭菌包内,每次灭菌都要使用,每包必放,经灭菌后,取出指示卡,根据颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。
  1.2.3  生物指示剂:是利用嗜热脂肪杆菌芽孢的活菌对灭菌效能进行监测。根据其微生物的死亡情况判断灭菌是否成功。将2支生物指示剂管置于待灭菌包中心部位,经过灭菌后将生物指示剂取出,盖朝上垂直于手中,用一夹子夹住菌管下部将管内安瓿夹碎,让培养液流出浸没菌片。然后将菌管放于56℃温箱培养,48小时观察最终结果,同时作阳性对照。
  1.2.4  监测标准
  1.2.4.1  3M指示胶带颜色变为深黑色,指示经过灭菌处理。
  1.2.4.2  化学指示卡变色全部达到或深于标准色块,则为灭菌合格。
  1.2.4.3  每支生物指示剂培养液都不变色,说明无菌生长,同时阳性对照生长正常,培养液变黄色,判定为灭菌合格,指示剂之一培养液由紫色变为黄色时,说明有细菌生长,则灭菌不合格。
  2  结 果
  3M压力蒸汽灭菌指示胶带全部达到变色标准。化学指示卡有2例变色不均,生物指示剂有4例培养有细菌生长,判为灭菌不合格。(见表1)
  表1  2011年~2015年压力灭菌效果监测情况

  3  讨 论
  监测中2例化学指示卡变色不均,并有湿包现象,原因是指示卡紧贴金属类物品,冷凝水使其过早湿润,工作人员在灭菌过程中未按规范操作,灭菌柜室内有冷空气团残留,冷空气难以排尽,导致指示卡变色不均。2012年生物指示剂监测连续3例不合格,查找原因是新购高压灭菌器操作时,工作人员未认真阅读说明书,消毒医疗废物袋内未加水,袋口也未敞开,蒸汽难以充分渗透到袋内,导致灭菌不充分。2013年1例生物指示剂监测不合格,是由于灭菌物品摆放不规范,过于紧密所致。监测灭菌不合格相应物品重新消毒灭菌后方可发放到科室使用。
  针对存在的问题进行认真分析和整改,对消毒人员进行岗位培训,提高质量意识,严格执行消毒灭菌操作规范。灭菌物品摆放时,上下左右相互应间隔一定的距离,以利蒸汽置换空气,避免灭菌包贴靠柜门、室壁,以防吸入较多的冷凝水。测试包不宜较大,否则容易在测试包中心产生冷空气聚焦点。消毒医疗废物时灭菌袋装入300ml左右的水并让袋口保持敞开状态进行灭菌,如果袋中不装水或者袋口保持封闭状态进行灭菌,蒸汽不能充分渗透,会导致灭菌不充分。在日常工作中采取定期检查灭菌器系统的汽控阀、气垫圈,检验各种压力表、温度仪,及时排除故障,确保灭菌器正常运行是保证灭菌效果的重要管理措施。
  通过工作的持续改进,2014、2015年连续两年监测合格率达100%,说明灭菌时规范的操作,工作人员责任意识提高是保证灭菌质量的重要环节。同时,监测是基础,控制是目的,定期的监测监督,增强了工作人员消毒质量意识,根据监测结果,对薄弱环境针对性的开展干预措施,确保血站消毒灭菌质量有效提高。
  参考文献:
  [1]  卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2002.194~197
  [2]  尹世辉,李俐,杜丽,等.医疗机构压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测调查[J].中国公共卫生管理,2014,30(8):567~568.
  [3]  耿晶.太原市晋源区医疗机构压力蒸汽灭菌效果调查分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(5):495~497.

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