重症卒中病人早期肠内营养喂养不达标状况及其影响因素分析

发表时间:2016/4/14   来源:《健康世界》2015年17期供稿   作者:龙碧凤
[导读] 湖北省利川市忠路镇中心卫生院 445403 重症卒中患者营养支持的主要途径为肠内营养喂养,若肠内营养喂养不达标会造成ICU停留时间的延长[1],加重患者经济负担。

龙碧凤
  湖北省利川市忠路镇中心卫生院  445403
  摘要:目的:探讨重症卒中患者早期肠内营养喂养不达标状况及其影响因素。方法:选取108例重症卒中患者为研究对象,且按第3d目标喂养量的60%为分界线,分为达标组与未达标组,并以Logistic回归分析不达标的主要影响因素。结果:72例患者喂养不达标(66.67%),36例达标(33.33%),Logistic回归分析结果表示患者发生腹泻、返流或呕吐、机械通气、胃残余量>100ml均是对早期肠内营养不达标有影响。结论:重症卒中病人早期肠内营养喂养不达标的主要影响因素有腹泻、返流或呕吐、机械通气、胃残余量>100ml,针对于此加强临床医护工作,有利于改善患者预后。
  关键词:重症卒中;早期肠内营养;不达标;影响因素
  重症卒中患者营养支持的主要途径为肠内营养喂养,若肠内营养喂养不达标会造成ICU停留时间的延长[1],加重患者经济负担。本文针对重症卒中病人早期肠内营养喂养不达标的主要影响因素做出了分析,为改善患者肠内营养喂养提供一些依据,现报道如下:
  1.一般资料及方法
  1.1一般资料
  2012年2月~2014年2月收治于我院的108重症卒中患者为研究对象,男70例,女38例,年龄40~75岁,平均年龄(62.2±5.1)岁。
  1.2方法
  所有患者采用能全力、佳维体、瑞代三种营养素,均留置鼻胃管,所有患者肠内营养均在48h以内执行,按照喂养量调节速度,保证患者肠内营养喂养连续性。通过肠内营养泵连续输注,控制温度在39~41℃范围内。
  研究患者的一般资料情况,如性别、年龄、GCS(格拉斯昏迷评分)、肠内营养支持相关资料等。按照《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》中的对喂养达标的定义,将108例患者分为达标组与未达标组,每日所需肠内营养量为25kcal/(kg?d)(1kcal=4.18kJ),若患者处于应激状态,则给予目标营养量60%喂养。≥60%为达标组,<60%为未达标组。
  1.3统计学处理
  SPSS19.0处理数据,计数资料以卡方检验,计量资料以t检验,影响因素数据以二分类Logistic回归分析。
  2.结果
  由表1可见,108例患者中,72例患者喂养不达标(66.67%),36例达标(33.33%),五项卡方检验中以机械通气、发生腹泻、返流或呕吐、机械通气、胃残余量>100ml的差异显著(P<0.05),组间对比差异有统计学意义。
  表1  两组一般资料对比情况

  将肠内营养达标状况为应变量,根据患者一般资料、ICU后营养相关资料为自变量,通过Logistic回归分析显示结果如表2。
  表2  不达标患者多因素Logistic回归分析

  3.讨论
  ICU卒中患者实施早期肠内营养支持,不仅能有效维持患者能量及应用供给,同时也能够维持患者肠道生理功能,对于改善组织灌注与应用吸收有一定作用,且可有效降低并发症发生率,降低病死率[2]。但从目前临床肠内营养支持来看,重症卒中患者肠内营养多数存在不达标状态,本研究结果显示有66.67%喂养不达标,也证实此点。
  从影响肠内营养喂养不达标的因素来看,本文研究结果显示腹泻、返流或呕吐、机械通气、胃残余量>100ml为主要影响因素,在腹泻方面,当患者发生腹泻时,经临床护理人员观察及评估因素影响,考虑腹泻可能造成其他并发症风险[3],如引发臀部压疮,会在汇报医师的时候对患者症状出现过度严重描述,从而导致肠内营养喂养赞同,而导管污染也同意会造成腹泻发生。因此在临床护理过程中,应对患者腹泻症状有正确评估与严密观察,以便于协同医师正确、及时的纠正。从呕吐和返流此项因素来看,应患者24h处于卧床状态,长期卧床造成胃肠动力不足,持续肠内营养供给也会造成胃残余量增大,导致营养物质浪费而影响喂养达标;因此在护理过程中应加强对胃残余的监测,可以遵医嘱使用胃动力药治疗胃动力不足患者,及时调整肠内营养泵速度,或者适度抬高床头降低反流或呕吐的发生率。在胃残余量>100ml方面,加强胃残余量监测对降低肠内营养并发症有积极作用,而通常情况来看,胃残余量与胃潴留有关,若患者胃残余量增大则通常提示患者胃肠道功能变差,胃肠道运动功能及吸收功能均低于正常水平,从而影响肠内营养达标率,对于胃残余量大的患者应该及时告知医师,可以由医师使用胃动力药来改善患者消化情况,或者利用按摩等物理疗法来促进消化。在机械通气方面,人工气道吸痰会导致患者气道受到刺激,从而使腹压增加引发返流或呕吐,从而影响早期应用达标;在护理过程中,针对于该类患者吸痰应严格执行无菌操作,动作准确轻柔,降低吸痰引发返流或呕吐的发生率[4~5]。
  总的来说,本文研究表示,重症卒中病人早期肠内营养喂养不达标的主要影响因素有腹泻、返流或呕吐、机械通气、胃残余量>100ml,针对于此加强临床医护工作,有利于改善患者预后。
  参考文献:
  [1]查磊,徐前程,温跃萱等.肠内营养方式对重症卒中相关性肺炎患者预后的影响[J].山东医药,2014,(26):78-79
  [2]田向阳,赵卫东,倪贵华等.吞咽治疗仪联合肠内营养剂治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2011,24(6):408-410.
  [3]耿丹,甘莉,杨婕等.老年卒中患者肠内营养不耐受的循证护理[J].护士进修杂志,2014,(10):898-901.
  [4]张慧,马召玺,赵合庆等.急性卒中的肠内营养支持治疗及其对预后的影响[J].国际脑血管病杂志,2011,19(5):393-396
  [5]李小好,尚桂莲,周志斌等.早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3006-3008

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