中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察

发表时间:2017/10/27   来源:《临床医学教育》2017年9月   作者:张正华
[导读] 急性胰腺炎(AP)以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要临床表现,是常见的消化系统危急重症,具有起病急、发展快、病情重、 病死率高的特点。

嘉峪关市第一人民医院 甘肃嘉峪关 735100
       【摘要】目的:观察中西医多途径非手术早期治疗急性胰腺炎的临床疗效。 方法:选择 42 例急性胰腺炎患者给予中西医结合疗法治疗;回顾近6年院急诊科和普外科收治的非手术治疗的的急性胰腺炎患者,前3年单纯西医保守治疗病例19,后3年为中西结合治疗病例23例(中医主要以内服、外敷和灌肠);对两组疗效进行对照分析。结论:在西医治疗的基础上,结合中医通里攻下、清热解毒,疏肝散瘀止痛治疗急性胰腺炎疗效确切,效果明显优于单纯西医治疗组。
       【关键词】 急性胰腺炎;中西医结合疗法;中药内服;中药外敷;中药灌肠;临床观察
        急性胰腺炎(AP)以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要临床表现,是常见的消化系统危急重症,具有起病急、发展快、病情重、 病死率高的特点[1]。近年来, 中药外敷、中药灌肠、中药内服等疗法在本病的治疗中发挥着重要的作用[2]。中医无专属名称,根据其腹痛的部位和性质,多把急性胰腺炎归为“腹痛”、“脾心痛”、“脾实” 和“结胸”来进行研究。西医对于急性胰腺炎的治疗以抑制胰酶分泌、抑制胰酶活化、液体复苏、抗菌及对症支持治疗为主。在西医常规治疗的基础上结合中医外敷和灌肠可以有效减少并发症、缓解腹胀、腹痛等症状,提高疗效。 2012 年 6 月—2015 年 5 月,笔者采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎 23例,总结报道如下。
        1  一般资料
        选择本院收治的急性胰腺炎患者42 例。胆道疾病 ( 如 胆 道 感 染、 胆 石 症) 16 例, 有胃病史7例,暴 饮、 暴 食6 例,酗酒 8 例,不明原因 2 例。对照组19例:男 13例,女6 例,年龄 25 ~ 71 岁,平均43.2岁, 病程 11 ~ 30 d;治疗组:男 16例,女7例,年龄 22 ~ 71 岁,平均41.6岁,病程 11 ~ 26 d。
        2  诊断标准
        急性胰腺炎的诊断需要以下三个特点:(1)腹痛符合急性胰腺炎(急性起病的持续,严重,胃脘疼痛常放射到背部)。(2)血清脂肪酶的活性(或淀粉酶)至少大于正常上限3倍。(3)特性对比增强计算机断层扫描(CECT)和不太常用的MRI或经腹部超声检查发现急性胰腺炎。如果腹痛剧烈,血清淀粉酶和/或脂肪酶的活性,小于3倍正常上限的,确认诊断应依靠影像检查[3]。
        3  治疗方法
        3 . 1 西药治疗急性期绝对禁食,持续胃肠减压。 给予生长抑素、泮托拉唑、乌司他丁、光谱抗生素药物,并配合补液、抗休克、纠正水电解质紊乱, 必要时行床旁血液滤过治疗,及时清除体内毒素及炎症介质,及时监测肝肾功能和生化指标,疼痛剧烈可使用镇痛药。 若并发急性呼吸窘迫综合征,给予机械通气的患者,应给予舒芬太尼,早期应给予全胃肠外营养支持治疗,检测重要脏器,当病情趋向缓解时, 则考虑尽早实施空肠内营养, 再逐步过渡到经口进食,同时静脉输注丹参,生脉注射液每天 1 次。
        3 . 2 中药内服加味清胰汤,金银花15 g、连翘10 g、柴胡10 g、大黄10 g(后下)、芒硝9 g(冲服)、茵陈蒿20 g、栀子10 g、木香6 g、玄胡10 g、白芍10 g、当归10 g、黄芩10 g、甘草10 g水煎取汁300ml, 每次通过胃管注入100ml,开始每8h一次为宜,能进食后口服[4]。
        3 . 3 中药外敷,给予化淤止痛膏外敷。 药物制备: 芒 硝 400 g、青皮、 郁金、王不留行、元胡、血竭、乳香、没药、三七、大黄、白芷、冰片各 100 g,共研细粉。 用鸡蛋清调糊状,均匀敷于疼痛部位或胰腺体表投影处,须干稀适度,持续3小时以上,1 天 1 次。
        3 . 4 中药灌肠,对呕吐剧烈,难以进药,或进药后大便仍未解,伴有明显腹胀,腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失者,可给予大柴胡汤加味,药物组成:生大黄 30 g ( 后下),芒 硝 15 g ( 冲), 枳 实 15 g,川 厚 朴 15 g,银花15 g、紫花地丁15 g,败酱草15 g,桃仁10 g,青皮10 g,柴胡10 g,黄芩15 g,野菊花15 g。 煎 汁400 mL,每次 200 mL,适温后高位保留灌肠,1 天2 次。
        4  疗效判定标准
        按照《 常 见 病 诊 断 依 据 与 疗 效 判 断 标 准》[5]。显效:腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失,化验血、尿淀粉酶等恢复正常, CT 检查胰腺形态恢复正常。有效:腹痛、腹胀等症状及腹膜炎体征消失,血、尿淀粉酶等逐日下降, 接近正常或稳定于略高水平, CT检查胰腺形态基本恢复正常。 无效:症状无改善,或腹痛、腹胀加重,血、尿淀粉酶等持续增高, CT 检查胰腺周围边缘不规则,并较入院时加重,或胰腺坏死组织较入院时增加,病情呈加重趋势甚至死亡,或合并有严重并发症的发生,或转外科手术治疗者。
        5   结  果


        治疗组:显效 1 1 例,有效 11 例,无效 1例,总有效率为95.7% 。其中 1 例因高龄伴支气管炎感染,后并发多器官功能衰竭( MOF) 而死亡;对照组:显效 6 例,有效6例,无效7例,总有效率为63.2% 。其中 4 例因并发多器官功能衰竭而死亡,3例疗效不佳转院。两组对照 P值<0.05 ,中西结合组效果明显优于单纯西医治疗组。
        6  讨  论
        急性胰腺炎的治疗,西医和中医各有优势,西医的液体复苏、抑制胰酶分泌和活化、内镜治疗等优势明显,中医的辨证论治、分期论治、个体化、立体化等方法丰富了急性胰腺炎的治疗方案.为急性胰腺炎的治疗提供了更全面的途径。西医基础上,加用中药胃管注入、中药外敷和中药灌肠起到了很好的通腑泻浊,改善腹痛症状、降低体温、消除黄疸、缩短疗程的作用[6],显著提高了疗效。
        根据临床资料分析,急性胰腺炎与饮食不洁、 暴饮暴食、酗酒、外邪侵袭、情志失畅有关,以肝、胆、脾、胃功能失常为主要病机。 该病多为湿热蕴结、气机郁滞、血脉瘀阻、腑气不通所致。“ 六腑以通为用”,对本病的治疗,应以通腑泄热为主。急性胰腺炎属于少阳阳明合病,病位多在肝胆与胃肠因此方药选承气汤基础上加疏肝化瘀清热解毒之品。方选清胰汤,清疏通降并举,湿热瘀结同去,共奏和解攻里、泻热利胆之效,以解除少阳阳明并病、胆胃腑实热结之证[7]。
        胃肠道不仅是消化器官。更是重要的免疫屏障,消化道功能的恢复对患者机体功能的重建和恢复至关重要。而中医对急性胰腺炎的治疗至始至终是“禁食不禁药”,通过通腑泻下、清热解毒、活血化瘀、疏肝理气等方法以“推陈致新、荡涤肠胃、安和五脏”.可以起到清除氧自由基、改善微循环、松弛胆道口括约肌、降低细胞因子水平等的综合作用[8]。
        外敷具有清热泻下、消肿软坚之功。能促进胰酶性腹水和积液吸收,减少炎症因子吸收、降低腹压;利于肠蠕动恢复,减轻肠道内压,减轻结肠的扩张、麻痹,减轻胰管的压力,减轻腹内炎症及肠壁水肿,从而减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率,缩短腹胀持续时间[9]。
灌肠对急性胰腺炎并发腹腔压力增高。甚至腹腔间隔室综合征患者可明显降低腹腔压力及降低由腹压增高所引起的呼吸窘迫、肾功能不全症状;对大便不通、腹胀明显者,可有效防止肠功能衰竭及细菌移位。提高临床疗效,减少并发症,降低死亡率[10]。
        现代研究证实,丹参注射液降低血液黏稠度、改善血液流变学指标,保护器官缺血,增加胰腺的血流量以及组织灌注量,减轻胰腺水肿,抑制胰腺外分泌,降低胰管内压,具有抗炎、抗氧化等作用[11]。
        生脉注射液益气养阴不仅可以抑制AP各器官组织脂质过氧化,增强组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,还可以改善机体微循环、降低血液黏稠度,抑制炎性因子的产生[12]。
随着医学的发展,中西医结合在急性胰腺炎的治疗中发挥着重要的作用,以上通过两组对照采用中西医结合的治疗方式明显优于单纯采用西医治疗的方式。中医的优势不是简单的用中药治疗疾病,而是要掌握疾病的病机变化,辨证论治,审证求因,以法带药,重视君臣佐使配伍,使邪去正安。从而丰富了急性胰腺炎的治疗方法,提高了疗效。
参考文献:
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