补中益气汤合三黄汤治疗幽门螺杆菌感染临床观察

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:闫江苏
[导读] 者采用补中益气汤辨证加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎其疗效及对症状的缓解及不良反应优于西医疗法,值得推广。

连云港圣安医院  江苏省连云港市   222100
   【摘要】:[目的]观察补中益气汤合三黄汤治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的临床疗效。[方法]:治疗组70例采用中医疗法,对照组30倒采用西医疗法治疗前后作胃镜检查及14 C呼气实验。比较Hp根除率并做效果分析。[结果]两组Hp根除率比较差异无统计学意义(P0.05),各组根除率与性别、用药史、有无溃疡均无关(P0.05)。两组症状消失率、症状缓解率、症状无改善率,仅各组症状消失率差异无统计学意义(P>0.05)。
   【关键词】:补中益气  三黄  汤  幽门螺杆菌  治疗
    笔者采用补中益气汤辨证加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎其疗效及对症状的缓解及不良反应优于西医疗法,值得推广。
    1、临床资料
    l.l一般资料治疗组70例中,男42例,女28例,年龄18~58岁,平均29.7岁,病程<1年者23例,1—5年者22例,6—10年者23例,>10年者2例;对照组30例,男17例,女13例年龄16~61岁,平均28.3岁,病程<1年者12例,1~5年者8例,6~10年者8例,>10年者2例。两组在年龄、性别、病程上具有可比性(P>0.05)。
    1.2纳入标准参照慢性中西医疾患诊断、辨证和疗效标准:(1)临床症状明显,以胃脘痛、饱胀、嗳气、胃灼热为主,持续1个月以上。(2)经胃镜、病理和14 C呼气实验检测阳性。(3)连续停用中西药治疗1周以上。
    1.3治疗方法治疗组用方:党参20g、黄芪15 g、炒白术30 g、陈皮15 g、升麻10 g、柴胡15 g、当归12 g、黄芩10g、黄连6g、大黄15g、甘草8 g。每日l剂水煎分两次饭后温服。对照组用雷贝拉唑+克拉霉素+甲硝唑+胶体果胶铋。口服药物剂量:克拉霉素0.5g/次,甲硝唑0.4g/次,均2次/d,雷贝拉唑20mg/次,1次/天,胶体果胶铋150mg/次,4次/天口服,连续服用28d。治疗期间停用其他中西药物。
    1.4观察方法治疗前后各作纤维胃镜检查、14 C呼气实验检测,并记录临床症状缓解情况。
    1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定 (1)治愈:(1)HP阴转,胃黏膜病变恢复正常,临床症状消失。(2)显效:HP阴转,胃病变黏膜基本恢复正常,临床症状明显改善。(3)有效:HP阴转或弱阳性,病变黏膜范围缩小2/3,症状减轻。’(4)无效:HP、病变黏膜及症状无改变或加重。
    1.6统计学方法计数资料采用xz检验。
    2 、结果
    2.1 两组总疗效比较从表1可见治疗组与对照组疗效比较差异无显著性意义(P>0.05)。
    2.2两组HP根除率比较治疗组脚转阴44例,根除率为63%,对照组脚转阴22例,根除率为73%,差异无显著性(P>0.05)。

    2.3两组治疗前后临床症状改善的比较从表2可见治疗组可明显改善胃脘痛、嗳气、胃灼热,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。

   2.4 两组治疗后胃镜检查比较从表3可见两组均能改善胃镜下胃黏膜充血、水肿、糜烂、花斑、出血点,差异无显著性意义(P>0.05)。

    3、讨论
    幽门螺杆菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT恶性淋巴瘤密切相关。当前根除HP治疗的临床应用相当广乏,一个理想的根除方案是安全有效的方法是非常必要的,目前HP对抗生素耐药性的增加已经严重传统治疗方案的效果,传统四联疗法逐渐耐药且副作用较大。而中医药在消除HP、降低消化性溃疡的复发率以及减少用药过程中的不良反,且效果也应优于西药。笔者用补中益气汤合三黄汤治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的临床观察效果满意。幽门螺杆菌感染的疾病在中医属于“胃脘痛”的范畴,本着本虚标实为基本病机,由于脾胃不足,再感受寒、热、湿诸邪内客于胃,久之导致胃脘气机阻滞,不通则痛。补中益气汤中党参、黄芪、炒白术、甘草健脾益气,柴胡、升麻升阳举陷,陈皮理气和胃,当归补养营血。临床研究本方具有降低溃疡发病率,促进溃疡愈合,提高机体细胞活性,促进机体新陈代谢对病理状态的胃黏膜有激活N+、K+、Mg2+、ATPase活性,提高cAMP含量,提示本方对胃黏膜ATP-脱ATPase-ATP系统和ATO-腺苷酸化酶-cAMP系统平衡的调整作用,是具有抗胃黏膜损伤的重要机制。三黄汤具有清三焦壅热以治其标,其中黄芩、黄连对各种细菌有不同程度抑制作用,并且具有抗氧化作用;大黄抗菌着用较广,对胃肠内厌氧菌、脆弱拟杆菌有抑 制作用,抗菌作用机制主要是对细菌细胞核酸和蛋 白质合成以及糖代谢的抑制作用。具体如①大黄有明显的抗Hp作用 ,因此有利于溃疡愈合,而Hp的存在虽然不影响溃疡的愈合,而清除Hp可明显降低溃疡的复发率。②大黄有减少胃液分泌,降低胃游离酸及胃蛋白酶活性作用,有助于胃和十二指肠溃疡的愈合,有利于胃粘膜屏障的重建与恢复。③大黄具有很强的清热解毒、活血化淤功能,能抑制变态反应和增强病部位的微循环。Hp除了直接侵入胃上皮细胞外,还通过变态反应,导致感染部位炎症或加重已有炎症病变的程度。④大黄能促进胃粘膜前列腺素E2生成。前列腺素E2促进胃粘膜血流,促进粘液分泌,促进碳酸氢离子的分泌,抑制胃酸分泌及类脂质蓄积,加强胃粘膜屏而起保护胃粘膜作用。⑤大黄有调节植物神经功能作用,使紊乱的胃肠功能恢复正常,亦有利于溃疡的愈合。本人采用补中益气汤合三黄汤治疗幽门螺杆菌(Hp)感染导致的慢性胃炎和消化性溃疡是安全有效的药物,副作用小,值行临床推广。
参考文献
[1]中药学/高学敏主编—北京:中国中医药出版社,2007.1(2008.6重印)
[2]李东垣医方精要/徐树楠主编。-石家庄:河北科技出版社,2004
[3]中华人民卫生部。中药新药临床研究指导原则[M]。北京:中华人民卫生部制定发布,1993:143

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