诊断是假的、病人是演的 媒体:严查医保基金欺诈骗保

发表时间:2021/1/29   来源:中国纪检监察报   作者:
[导读] 医保基金是人民群众的“看病钱” “救命钱”。记者从国家医保局获悉,2020年,全国医保系统深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查,全年共处理违法违规医药机构39万家,追回医保资金223.1亿元。
  “诊断是假的、病人是演的、病房是空的”

  严查医保基金欺诈骗保

  本报记者 薛鹏

  “经调查,太和县第五人民医院(北区)涉嫌存在‘包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准’等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象,康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象,北区所有收治患者均有补贴餐费现象,涉及违规金额212.73万元。”日前,安徽省阜阳市医保局通报5起涉嫌欺诈骗保行为,太和县第五人民医院(北区)等4家医院被解除医保结算协议,多名责任医师受到严肃处理,违规金额被追回。案件移交公安机关处理。

  医保基金是人民群众的“看病钱” “救命钱”。记者从国家医保局获悉,2020年,全国医保系统深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查,全年共处理违法违规医药机构39万家,追回医保资金223.1亿元。



  欺诈骗取医保基金的花样有哪些?一些党员干部和公职人员在其中扮演了什么角色?针对医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,如何建立和强化长效监管机制?

  1 诊断是假的、病人是演的、病房是空的,医保基金欺诈骗保案件频发

  “中介专车搜罗老人送往医院”“医生‘量身定做’假病历”“有人一年免费住院9次”……2020年底,安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题被曝光,中介搜罗人员住院、医院诱导患者住院、假患者领钱住院的灰色利益链,引起了广泛关注。

  事实上,此次被曝光的欺诈骗保事件并非孤案。在一些案件中,诊断是假的,病人是演的,病房是空的。2018年11月,辽宁省沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金被曝光;2019年3月,安徽省阜阳市阜阳双龙医院收买病人骗取医保基金案等8起案件被曝光;2020年7月,山西省运城仁爱医院通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金等5起案件被曝光。

  那么,欺诈骗保的灰色利益链是如何运作的?

  “以往查处的案例显示,招揽的人员住院后,医院会通过替换药品、虚开理疗项目和次数以及挂床住院、虚假手术等多种方式获取非法利益。”办案人员介绍,按照医保的相关规定,在参保人住院后,报销费用是由医院与医保管理部门结算,而虚假治疗得来的报销费用就会归入医院。

  以太和县多家医疗机构涉嫌欺诈骗保问题为例,按照《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》等有关规定,根据医院层级不同,城乡居民基本医疗保险的住院报销比例从70%至85%不等。
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