厦门建立起医保治理新模式 遏制医疗费增长过快

发表时间:2021/1/26   来源:中国新闻网   作者:
[导读] 如何遏制医疗费增长过快,缓解老百姓看病难看病贵?如何防范医保被动买单和欺诈骗保?对此,厦门市进行有益探索,率先建立起“三位一体”医保现代化治理模式。
  据厦门官方25日透露,厦门持续推进支付创新、药采创新、监管创新,每年节约和挽回医保基金近10亿元,近3年累计为企业少征医保费近50亿元。

  针对轻症住院、小病大治、分解住院、重病推诿、基金滥用等问题,厦门以国家医保编码标准为基础,运用大数据,在住院及门诊全领域全国首创一个病种目录库、一套分值付费标准、一套支付考核评价体系,率先建立管用高效的“总额预算下点数法”支付机制。

  以往,医保与医院结算主要采用“定额为主、单病种为辅”的方式,在一定程度上起到控费效果,但未考虑疾病难易、治疗方式等差异因素,与临床实际脱节。为此,厦门将全市706家医疗机构近3年100多万份病例客观归类为4473种疾病病种,实现临床病案与病种分值付费方式之间的信息转换。

  相关人士称,大病重病“分值”高,小病轻病则“分值”低,实现病种量化定值。对高套分值、费用增长异常的医院进行提醒、约谈,违规情节严重的交由稽核部门进行稽查处理,年终将违规所得医保基金扣回。
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