新华社“新华视点”记者顾钱江、郑良、陈弘毅
12月28日，国家医保局公布了调整后的国家医保药品目录，谈判成功的药品平均降价50.64%；2021年1月将公布新一轮“灵魂砍价”，更多药品将实现大幅降价。
追溯药品“灵魂砍价”的缘起，不能不提到一个地方——福建省三明市。2012年，三明市启动医改，率先向价格虚高的药品和耗材“开刀”，成效显著。
正是借鉴了三明医改的经验，有关部门组建“国家队”推进药品和医用耗材集中带量采购，并撬动了多个省份启动省级或跨省联动集采，打破了固化的利益“坚冰”。
改革措施“刀刀见血”，全部针对行业盛行的“潜规则”
“改革之前，三明医疗费用每年呈两位数增长。2011年，全市医疗总费用为16.9亿元，其中药品耗材费用10.2亿元；职工医保统筹基金收不抵支，不改革无以为继。”时任三明市副市长、现任三明市人大常委会主任的詹积富说。
到三明任职副市长前，詹积富在福建省药监系统工作十多年，对这一领域的乱象有切身体会：药品耗材流通从全国、省、市、县区到医院层层加价，出厂价和省级中标价相差数倍、十几倍，到了患者手中上涨数十倍甚至上百倍的屡见不鲜。
以某药厂生产的阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，药厂以6元多的出厂价给全国总代公司，总代公司以10元的价格给各省份的代理分销商，在省级招标中标价高达69.8元。
“抓医改首先要抓‘药改’。”詹积富说，2012年三明医改启动，“第一把火”就烧向流通领域虚高的药品和医用耗材价格，“措施‘刀刀见血’，针对的都是长期在行业盛行的‘潜规则’。”
以“两票制”为例，三明要求药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，极大减少了中间流通环节，层层加价现象得到有效遏制。
此外，三明从省级同一采购药品目录中选取129个品规，主要是辅助性、营养性药品，实施重点监控，对每个月开这些药排名前十的医生公示、约谈，让其说明理由。
三明在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合为医疗保障基金管理中心，负责药品限价采购与结算，增强议价能力，切断了医院与药品耗材供应商之间的联系。
在斩断医疗回扣“灰色收入”的同时，三明还大刀阔斧改革医院和医生收入分配机制，提升阳光收入水平，将医院工资总额与药品耗材、检查化验、床位收入等脱钩，实行院长、医生全员目标年薪制。至2019年，三明二级以上公立医院院长平均年薪在30万元以上，三甲医院院长年薪40多万元，医生平均年薪比改革前增加两倍以上。