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《医药前沿》
 
刊社公告
刘浩 (南通大学附属医院耳鼻喉科  226007)
【摘要】本文通过对突发性神经修复治疗的研究概括做了简要概述,重点对神经修复治疗做了探讨,并对未来发展趋势做了预测。
【关键词】突发性聋  神经修复  概括  研究
【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)27-0136-02
        所谓的突发性聋是指在突然发生的没有任何明显诱因的神经性听力损失,通常表现为单侧发病,偶尔伴有两侧同时或先后发病现象,是耳喉鼻科常见的疾病。据统计,突发性聋每年的发病率为5~20/10万,一年中秋季发病率最高。据临床研究表明,年龄大的人发病率较年轻人要高,特别是45~60岁之间的人,并且该病病发时间多为早晨。随着社会的发展,现代化生活节奏的加快,人们的生存压力也日益增大,突发性聋的发病率也呈明显的上升之势,并且该病有着非常严重的后果,所以也引起了国际医学界的广泛关注。
        1  突发性聋的病因与分型
        突发性聋在临床上又被称为特发性突聋。在由中华医学会发布的《突发性聋的诊断和治疗指南》中对其有明确的定义:突然发生的,能够在数分钟,或在3天内发生的,诱因不明的感音神经性聋,并伴有在相连两个频率内听力至少下降20dB现象。这里所说的病发诱因不明并非表示没有病因,而是使现在的医疗技术还无法找到确切的原因。
        据统计,能够诱发突发性聋的病因不下100种。由于病因无法明确,因此现有的临床治疗方式通常为对症治疗,因而治疗效果还没有达到理想水平,若想进一步完善治疗,提高疗效,就首先要对突发性聋存在的各种发病机制进行仔细研究和分析。而以听力曲线为依据的对突发性聋采取的分型显得非常有必要,因为不同类型的突发性聋可能有不同的发病机制,进而就不能对所有的突发性聋一概采取某种固定治疗模式。日本临床将突发性聋分为四种类型,包括低频下降、高频下降、平坦以及全聋型。德国临床将之分为六种类型,并详细研究和分析了不同类型的发病机制,提出了相应的治疗原则:
        低频下降型:在205~500Hz范围内听力下降。发病机制可能是膜迷路积水,可实施激素加脱水治疗,或者是采取改善局部血液流变治疗。
        中频下降型:在1kHz处听力下降。其发病机制可能与遗传有关,此类型最常见于欧洲白种人中。可实施与低频下降相同的治疗。
        高频下降型:高于4kHz时听力下降。发病机制可能与毛细胞受损有关。建议采取离子通道阻滞剂加激素治疗。
        平坦型:不管处于什么频率段听力都下降。发病机制可能与迷路血管痉挛有关。建议采取降低纤维蛋白质药物加激素治疗。
        全聋型:处于所有频率段时发生极重度耳聋。发病机制可能与内耳血管栓塞有关。此类型经常伴有耳鸣和眩晕症状,采取同平坦型相同的治疗。
        不规则型:指临床治疗阶段,还出现听力波动和下降的现象。发病机制可能与颅压变化和免疫性疾病有关。治疗方法也与平坦型治疗相同。
        2  突发性聋的治疗概况
        进几十年来,全球各国对突发性聋的治疗研究有很多,但是对于是否需要实施治疗依然存在着争议。该病在不进行任何治疗的情况下有一定的自愈率。部分儿科专家主张不需要对该病进行特殊治疗,适当休息便可自然痊愈。而不能自然痊愈者即便用药也不会有明显效果。不同诱因引起的突发性聋有着不同的自愈率,相比于其他类型,低频下降型的自愈率最高。上升型和平坦型的恢复率也相对较高,但是随着年龄的加大,耳蜗反应能力和毛细胞恢复功能都会随之减弱,自愈率也随之下降。对于听力神经损失严重,下降型的患者,恢复率明显较低。据一项回顾性研究显示,在发病早起,若是能采取及时有效的用药,能够取得显著的治疗效果。再加上几年来该病常伴有循环稳态现象发生,在现有医疗条件下,并不主张自然痊愈。目前,临床常常规的治疗方法主要包括糖皮质激素、抗病毒、神经营养修复等全身用药的治疗方法方法。突发性聋的主要原因是耳蜗毛细胞神经元的受损和功能衰弱,加之哺乳动物螺旋神经元有着非常低的再生能力,所以在该病发病早期进行神经修复治疗,及时修复受损神经元,避免其功能退化,对于尽快恢复听力有着非常重要和关键作用。
        3  突发性聋的常规药物治疗
        糖皮质激素:大部分内耳疾病,包括突发性聋、免役性内耳病、耳鸣以及噪声性聋等等,无论其发病机制是什么,都能够对其采取糖皮质激素治疗。动物实验和临床实践都已经证实糖皮质激素治疗法有着非常好的治疗效果。激素给药通常分为全身给药和局部给药,前者又具体分为口服给药和静脉给药。德国临床治疗的给药标准为:3日内口服250mg的泼尼松,若是效果良好,则延长2日后停止用药。静脉给药可以选择地塞米松或是甲强龙。而局部给药具体分为鼓室给药和耳后给药。
        阻滞离子通道治疗:采取局麻药物对突发性聋和耳鸣、眩晕症状的临床治疗已经有多年,但是一直没有明确减轻耳鸣的作用机制。过度声音刺激导致谷氨酸盐过度释放并产生相应兴奋毒性反应时,理论上可以考虑采取钙离子阻滞剂治疗。通过调制电压控制的钙离子通道对进入细胞的钙离子进行影响,进而调控谷氨酸盐的向外排放,这种电控钙离子通道基本上属于D-L型钙通道。内毛细胞的钙通道对目前已知的常用剂量的L型钙离子阻滞剂的敏感度不高,目前还没有可供选择的D型钙离子阻滞剂。大量的动物实验已经证实尼莫地对噪声无法起到保护作用。
        脱水治疗:临床研究表明,急性低频听力下降的发病机制很有可能是膜迷路积水,而采取脱水治疗会比采取血液动力学治疗所取得效果要好。研究表明,甘露醇是脱水治疗的最基本方法,甘露醇属于渗透性利尿药,经过肾小球过滤,但是肾小管基本对其不吸收,所以水分仍存留于肾小管中产生利尿效应。除了采取经脉给药的方式来输入甘露醇外,还可以口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。需要指出的是,要时刻注意可能产生的副作用,尤其是低钾血症以及酸碱平衡紊乱。还有的研究发现,服用甘露醇后个别患者会出现不可逆听力下降症状。
        抗氧化剂:现在临床已知的抗氧化剂主要包括维生素、辅酶Q10、α-硫辛酸以及褪黑激素等。虽然部分抗氧化剂化合物在动物实验中已被证实有一定的治疗效果,但是大部分在临床治疗中没有取得预期的治疗效果。一项多中心临床研究表明,大剂量α-硫辛酸会对糖尿病性神经病变产生良好的修复治疗效果。大量动物实验也证实了α-硫辛酸对耳蜗氧化应激状态能起到良好的保护作用,而对突发性聋的临床治疗效果和作用还有待进一步研究和证实。
        降低纤维蛋白原治疗:主要是通过降低纤维蛋白原浓度以及血浆粘稠度来加强和改善血液循环和流动。在临床研究中通常采取电池法对病理性蛋白进行体外清除。对除纤维蛋白原药物中的有蛇毒进行有效去除,比如东菱迪芙等,能够作为蛋白酶对纤维蛋白原中的纤维蛋白肽A进行分解。对于极重突发性耳聋的病发机制来讲,很可能与迷路动脉微血栓的产生有关,建议采取纤溶剂治疗。如此,不仅能够有效溶解血栓,还能够通过降低纤维蛋白原浓度来稀释血液粘稠度。这类药物往往具有明显副作用,在用药阶段要时刻注意血液状态的变化。
        抗病毒治疗:在引发突发性聋的病因中,病毒性迷路是常见的一种学说病因。而能够诱发突发性聋的病毒一般包括风疹、麻疹病毒、带状疱疹病毒以及单纯疱疹病毒等。而急性中耳炎、带状孢疹等都有可能诱发突发性聋。目前用抗病毒药物对突发性聋进行治疗的临床研究还很少,也没有设立对照组。而大量的随机临床研究都表明,辅以抗病毒药物进行突发性聋治疗能够取得更好的治疗效果。
        4  甲钴胺在突发性聋神经修复治疗中的应用
        在目前的突发性聋临床治疗中,营养和修复神经治疗有着非常重要的地位,所以,针对该病的治疗通常采取的方法有糖皮质激素、抗病毒药物、改善微循环药物、加神经营养修复药物等为基础的联合用药治疗。
        动物实验已经证实,由毛细胞产生的神经营养因子的缺失是导致螺旋神经节细胞的功能衰退原因之一。听觉系统的正常运行时刻也离不开神经营养因子的支撑。通过营养神经和修复神经的方法,能够明显缓解耳蜗毛细胞的受损,对螺旋神经节的损伤也起到了非常好的保护作用。局部采取营养神经药物治疗,能够有效避免螺旋神经节细胞蜕变现象,经证实,突发性耳聋的早期是进行神经营养修复治疗的最理想时机。
        根据内耳疾病的修复神经治疗研究现状,临床实践表明,发病早期若是使用维生素B12等促进神经修复的药物进行及时治疗,能够有效保护听神经功能,防止退化,促进修复。另外,联合糖皮质激素、抗病毒药物以及改善血液循环药物等进行该病临床治疗,已经取得了明显的治疗效果。
        维生素B12是临床治疗中经常被用于突发性聋治疗的神经修复药物,同时也是治疗该病的基础药物,甲钴胺由于其本身独特的神经修复作用而成为治疗突发性聋的代表性药物。甲钴胺一般存于生物体血液和脊髓之中,能够直接对神经细胞进行转运入,属于高半胱氨酸甲基转移酶的一个重要辅酶,并且直接参与蛋氨酸循环,强化神经细胞的合成。另外,甲钴胺还可以促进神经细胞合成卵磷脂,达到修复受损神经的神经纤维效果。
        相比于其他维生素B12类药物,甲钴胺对对神经组织有着非常强的传递性。大量实验和临床实践表明,甲钴胺在受损神经的修复方面有着非常明显的疗效,且没有产生明显不良反应,其治疗效果要明显好于其他药物。
        此外,甲钴胺还能够有效促进受损神经变性神经节纤维的修复和再生,有效改善突触传递功能的修复,改善受损神经的传导;有效激活耳蜗血管纹Na+,K+-ATP,促进内淋巴的合成,改善神经代谢,恢复耳蜗电流以及神经麻痹。甲钴胺还能够促进正红学母细胞的新陈代谢,有效改善贫血血象,提高红细胞量,进而有效改善耳蜗局部血液循环,为受损的螺旋神经节、神经元以及变性的毛细胞神经修复提供有利的外部环境。此外,甲钴胺在听觉神经细胞膜的合成方面也起到了一定促进作用。突发性聋经常会伴有耳鸣、眩晕等并发症。经研究表明,这些并发症的出现与内耳神经变性以及前庭神经损伤有直接关系。多项临床研究也显示,甲钴胺在耳鸣、眩晕等并发症的改善和治疗方面也有着良好的效果。有临床研究发现,甲钴胺对突发性聋急性期患者耳鸣、眩晕等并发症的治疗效果要明显好于非急性期患者的治疗效果。所以,在突发性聋的发病早期就要及时进行甲钴胺神经修复治疗,这样不仅能够改善听力,而且能够改善耳鸣、眩晕等并发症。
        5  神经修复治疗的发展趋势和展望
        对能够直接修复受损神经元的药物因子的研究已经普遍展开,但始终处于起步阶段,没有取得太大的突破和进展,在用药量、用药方法、疗程以及不良反应等方面都需要通过大量的动物实验和临床试验来加以研究和确认,所以,目前神经营养因子能够直接用于突发性聋神经元修复治疗的临床证据还不够。以甲钴胺为代表的神经修复药物,由于其治疗效果已经得到了普遍的临床实践证实,成为了常用的神经病变治疗药物。甲钴胺能够直接参与蛋氨酸循环的重要辅酶,在神经细胞内结构蛋白的合成方面有着重要的促进作用,这就为甲钴胺修复突发性聋内耳受损神经提供了理论依据。在临床治疗中,甲钴胺对突发性聋具有良好的治疗效果,能够有效提高患者的听力,有效改善患者的耳鸣、眩晕等并发症,并且没有产生不良反应。甲钴胺联合其他药物,包括糖皮质激素、抗病毒药物等,进行突发性聋的联合治疗,不仅能够有效改善内耳血液循环,而且能够有效促进受损神经组织的修复和再生,在很大程度上具有非常的临床意义,所以,甲钴胺完全可以用于对突发性聋的神经修复治疗。
参考文献
[1] 赵晓红.39例突发性耳聋临床治疗体会[J]. 中国现代药物应用. 2010(08)
[2] 李菊兰,蔡华成,黎志强,鲜昆仑,徐海,汪茂林,巫燕.1158例突发性聋患者听力情况分析[J].中华耳科学杂志. 2009(04)
[3] 刘丽萍.钴宾酰胺治疗突发性耳聋21例疗效观察[J]. 航空航天医药. 2010(10)
[4] 赵红艳,肖燕兰,王成桓.弥可保治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 中国误诊学杂志. 2010(07)

2013/1/23 16:31:19
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·股骨近端髓内钉周围再骨折的分... 张毅 熊灿
 
[ 临床研究 ]
·重症感染患者ICU治疗时间的... 金律
 
[ 临床研究 ]
·阴道镜检查联合LEEP刀治疗... 沈毅
 
[ 临床研究 ]
·输尿管支架在泌尿外科中的应用... 徐西宽
 
[ 临床研究 ]
·内镜下非静脉曲张性上消化道出... 孔春雨 吴梅 刘奇 阮丽 郝丽 张显
 
[ 临床研究 ]
·胃肠道间质瘤的CT表现与病理... 孙艳
 
[ 临床研究 ]
·联合用药治疗妊娠高血压45例... 梁兵
 
[ 临床研究 ]
·腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠... 吴晓云
 
[ 临床研究 ]
·不同方法治疗老年性阴道炎的临... 王英
 
[ 临床研究 ]
·依达拉奉治疗脑出血40例临床... 西颖
 
[ 临床研究 ]
·不同临床标本微生物检验的阳性... 于娟
 
[ 临床研究 ]
·解剖式肝段切除术在左肝胆管结... 王程颉 李清林
 
[ 临床研究 ]
·分析100例新生儿窒息并发缺... 董枭
 
[ 临床研究 ]
·心电图指导洋地黄类药治疗房颤... 丁建芬
 
[ 临床研究 ]
·闭合复位交锁髓内钉内固定治疗... 马中瑞
 
[ 临床研究 ]
·胎儿11~13+6周超声颈项... 王春华 黄叶 姚婷 邓薇 李蓉
 
[ 临床研究 ]
·妊娠管理在高危孕产妇分娩和新... 周燕
 
[ 临床研究 ]
·不同手术入路(外侧、后外侧)... 周士宇
 
[ 临床研究 ]
·激素在围绝经期异常子宫出血的... 吴银花
 
[ 临床研究 ]
·替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢... 钟莎莎
 
[ 临床研究 ]
·产后出血患者联合采用卡前列甲... 沈倩倩 蔡玉
 
[ 临床研究 ]
·妊娠呕吐致Wernicke’... 罗玉球 方芳 向平 邓晓清(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·高血压和糖尿病肾病早期诊断中... 刘虹
 
[ 临床研究 ]
·探析老年慢性阻塞性肺病联用抗... 顾一航
 
[ 临床研究 ]
·月经前后无定期针药结合疗效观... 胡阳 金宇(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·两种雾化方法治疗慢性支气管炎... 唐冬霞
 
[ 临床研究 ]
·腹腔镜治疗急腹症的临床分析 陈关国
 
[ 临床研究 ]
·外科治疗Ⅲ期胸段食管鳞癌患者... 陈小军
 
[ 临床研究 ]
·有创与无创血压监测运用于神经... 刘姗姗 滕新莲 冯玉 何娇
 
[ 临床研究 ]
·椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出... 付柏林 李海波
 
[ 临床研究 ]
·螺内酯联合美托洛尔、依那普利... 甄海旭
 
[ 临床研究 ]
·拉米夫定治疗HBV相关慢加急... 马彦
 
[ 临床研究 ]
·小剂量罗红霉素治疗支气管扩张... 李鹏
 
[ 临床研究 ]
·静注帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合... 钟和英1 杨晓峰1 黄晓鸣1 肖彬1 谭克益1 刘
 
[ 临床研究 ]
·床旁超声引导十二指肠营养管置... 李玲1 吴世平2 黎旭3 邬琦3
 
[ 临床研究 ]
·观察硝苯地平控释片联合厄贝沙... 戴红
 
[ 临床研究 ]
·老年痴呆症患者精神行为症状治... 李翠英
 
[ 临床研究 ]
·盐酸贝那普利治疗老年性高血压... 杨军
 
[ 临床研究 ]
·不同浓度罗哌卡因用于超声引导... 卢祥成
 
[ 临床研究 ]
·中性粒细胞/淋巴细胞比值在鼻... 喻日庆 安云芳 赵长青(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·体外反搏对急性冠脉综合症患者... 刘静 侯明英 侯云菊 杨萍 袁跃龙(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·探究临床药师对临床不合理用药... 王莉 王爱兰
 
[ 临床研究 ]
·总胆汁酸与血清总胆固醇检测对... 于建江
 
[ 临床研究 ]
·美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心... 周其星
 
[ 临床研究 ]
·核苷(酸)类似物用于治疗乙型... 宋宇震 俞晓芳
 
[ 临床研究 ]
·手术患者手术应激下的心脏电生... 叶茂 罗贵全 何小君 余冬梅 杨翰暄
 
[ 临床研究 ]
·肝炎肝硬化患者的肝功能检验结... 郑光禄
 
[ 临床研究 ]
·探讨胰岛自身抗体与生化指标在... 董山溪
 
[ 临床研究 ]
·艾滋病合并肺结核临床分析及其... 方妍
 
[ 临床研究 ]
·以眩晕失衡为主要表现的糖尿病... 杨丁彦
 
[ 临床研究 ]
·霉菌性阴道炎药物治疗临床观察 邓红霞
 
[ 临床研究 ]
·氨甲环酸用于脊柱矫形手术的有... 姜亮
 
[ 临床研究 ]
·分析前质量控制应用于尿常规检... 王志明
 
[ 临床研究 ]
·IVIG治疗新生儿溶血病的疗... 赵素蓉
 
[ 临床研究 ]
·浅述氯吡格雷联合氟伐他汀治疗... 臧志忠
 
[ 临床研究 ]
·美罗培南联合乌司他丁对重症感... 曹孟 李玮 黄浩
 
[ 临床研究 ]
·不同血流量血液灌流、血液透析... 张明玲
 
[ 临床研究 ]
·5-ALA-PDT治疗宫颈H... 李丽 王会民 陈慧荣
 
[ 临床研究 ]
·硬核白内障采取白内障超声乳化... 赵宇生 赵和军
 
[ 临床研究 ]
·急性脑卒中与高血压、糖尿病及... 张中福 孟定强 周厚援 罗志强
 
[ 临床研究 ]
·瑞芬太尼在无痛人流术中的应用 方守先
 
[ 临床研究 ]
·慢阻肺急性加重期患者治疗前后... 王桂红
 
[ 临床研究 ]
·牙隐裂临床治疗探讨 濮中勇
 
[ 临床研究 ]
·注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合硫... 祁玉清
 
[ 临床研究 ]
·子宫内膜电切术对于功能性子宫... 袁莉
 
[ 临床研究 ]
·腹腔镜与传统开腹手术治疗急性... 李健波 贾顺虎 赵攀
 
[ 临床研究 ]
·人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬... 蔡菁 张中平
 
[ 临床研究 ]
·内、外固定与保守方法治疗不稳... 张帆 江波 赵凤富 种秀清 赵一焘 张超
 
[ 临床研究 ]
·不同深度的隐裂牙根管治疗后的... 蒋志娟
 
[ 临床研究 ]
·超声引导神经阻滞复合全身麻醉... 徐静 王俊华 芮鹏飞
 
[ 临床研究 ]
·耳鼻喉外科手术患者术后感染影... 高思敏
 
[ 临床研究 ]
·颅脑外伤患者经标准大骨瓣减压... 王军
 
[ 临床研究 ]
·卡培他滨用于晚期乳腺癌维持治... 杨小林
 
[ 临床研究 ]
·健康体检中应用彩超诊断肾结石... 仇海燕
 
[ 临床研究 ]
·灌注透明质酸钠治疗间质性膀胱... 杨华 孙根喜 王伟 孟永良 徐浩 胡林
 
[ 临床研究 ]
·带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后... 牟家森
 
[ 临床研究 ]
·分析超声诊断胎儿室间隔缺损的... 程勇
 
[ 临床研究 ]
·正畸治疗牙列拥挤患者的临床分... 赵敏
 
[ 临床研究 ]
·颈椎后路单开门椎管扩大成形铆... 祁全
 
[ 临床研究 ]
·磁共振对前置胎盘及胎盘植入的... 陈颖
 
[ 临床研究 ]
·贝那普利结合美托洛尔治疗老年... 邓明念
 
[ 临床研究 ]
·血液灌流联合血液透析治疗对甲... 金齐亮
 
[ 临床研究 ]
·膜性肾病合并幽门螺杆菌感染的... 谢潜红 沈世忠 杨忠民 蔡佳盈
 
[ 临床研究 ]
·阴道镜检查在宫颈疾病诊断中应... 曹霞
 
[ 临床研究 ]
·肾损伤分子1在急性肾损伤早期... 朱邦
 
[ 临床研究 ]
·内镜下隧道式与常规黏膜剥离术... 许可银
 
[ 临床研究 ]
·不同眼药水滴眼间隔时间对急性... 梁娟
 
[ 临床研究 ]
·早产儿早期足量静脉营养治疗的... 杨雪 李阳 邱世艳 郑雁芮 邹启明
 
[ 临床研究 ]
·稳心颗粒与美托洛尔联合治疗冠... 王明建
 
[ 临床研究 ]
·早产儿喂养不耐受的临床特征探... 陈静梅
 
[ 临床研究 ]
·小柴胡颗粒、盐酸氨溴索联合治... 张耘1 王泽鑫1 李红2(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·闭合复位克氏针固定术治疗小儿... 曾浩
 
[ 临床研究 ]
·宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子... 金伟
 
[ 临床研究 ]
·蜂胶治疗92例复发性口腔溃疡... 张军
 
[ 临床研究 ]
·生化检验和常规检验在糖尿病中... 张芳侠
 
[ 临床研究 ]
·肾病综合征病人血清hs-CR... 李宏伟
 
[ 临床研究 ]
·慢性咽炎疾病的相关因素分析 张志勇
 
[ 临床研究 ]
·重组人脑利钠肽治疗瓣膜性与非... 周宇
 
[ 临床研究 ]
·多种西药合用的不良反应研究 杨胜利
 
[ 临床研究 ]
·高频彩色多普勒超声、超声弹性... 陈旭升
 
[ 临床研究 ]
·赖安葡锌联合孟鲁司特治疗小儿... 侯丽洁
 
[ 临床研究 ]
·颅内出血患者并发坠积性肺炎的... 徐孟君
 
[ 临床研究 ]
·小儿急性喉炎布地奈德混悬液雾... 乐静
 
[ 临床研究 ]
·评价中西医结合疗法在输卵管阻... 郑雪芹
 
[ 临床研究 ]
·对比全身麻醉联合硬膜外麻醉和... 钟国云
 
[ 临床研究 ]
·良性前列腺增生手术术后膀胱颈... 周建
 
[ 临床研究 ]
·吸入麻醉和静脉麻醉对老年冠状... 周汉辉
 
[ 临床研究 ]
·PDCA模式在手术室医院感染... 张友群
 
[ 临床研究 ]
·曲马多对瑞芬太尼麻醉后早期疼... 张庆武
 
[ 临床研究 ]
·急诊腹部CT诊断急性肠系膜血... 赵燕
 
[ 临床研究 ]
·早期综合康复治疗对急性脑卒中... 金景
 
[ 临床研究 ]
·脑卒中后患侧肩痛的发病机制 王萍1 姬长勐2
 
[ 临床研究 ]
·贝那普利联合氨氯地平治疗原发... 张正楠
 
[ 临床研究 ]
·小儿先天性心脏病术后心律失常... 黄红娟
 
[ 临床研究 ]
·130例成人重症肺炎患者的呼... 吕正煊
 
[ 临床研究 ]
·布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联... 唐红英 刘桂玲 陈淑娟
 
[ 临床研究 ]
·常用炎症指标在2型糖尿病合并... 刘华楠1 汪心水2(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·阴式彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断... 曾雪莲
 
[ 临床研究 ]
·阿奇霉素联合小剂量激素治疗肺... 姜笛
 
[ 临床研究 ]
·结外NK/T细胞淋巴瘤、鼻型... 段成规 肖鹏 王明
 
[ 临床研究 ]
·小切口阑尾炎手术、传统开腹手... 杜满元 孙红中
 
[ 临床研究 ]
·连续性血液净化在心脏术后并发... 吴新莲 黄玲 杨慧
 
[ 临床研究 ]
·不同胎龄新生儿发生呼吸窘迫综... 周丽
 
[ 临床研究 ]
·阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗... 许荷燕
 
[ 临床研究 ]
·血浆脑利钠肽前体在老年慢性心... 尹爱群
 
[ 临床研究 ]
·血管内支架成形术治疗颅外脑血... 许可 孙祥荣 刘曙东
 
[ 临床研究 ]
·盐酸氯环利嗪治疗过敏性皮肤病... 朱海
 
[ 临床研究 ]
·二甲双胍治疗糖耐量异常的结直... 何玮玮 方明治(通讯作者)
 
[ 临床研究 ]
·72例早期胃癌临床、内镜和病... 杨亚玲
 
[ 临床研究 ]
·腹腔镜阑尾切除术在治疗不同类... 徐荣
 
[ 临床研究 ]
·纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒... 肖俊
 
[ 临床研究 ]
·复方甘草酸苷预防化疗药物性肝... 徐晓芳
 
[ 临床研究 ]
·倍他司汀结合胞二磷胆碱治疗眩... 刘宁宁 张宾
 
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