伤口专科小组会诊在护理压疮管理中的应用

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:郭福蝶 汪丽 杜瑶瑶 于灵静
[导读] 护士对压疮知识掌握考核情况。结果:伤口专科小组会诊对压疮专科知识实施前后压疮的恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:建立伤口专科小组会诊,提高病区护士压疮护理能力,能降低病区患者压疮发生率,提高病区压疮患者的护理。


        郭福蝶  汪丽  杜瑶瑶  于灵静
        绵阳市中心医院  四川 绵阳  621000
       
        【摘要】  目的:建立伤口专科小组会诊在骨科病区护理压疮管理中,以降低病区患者压疮发生率。方法:选取2016年1月-2017年12月入院及住院期间院内外压疮管理,科室设立一名伤口专科护士会诊进行压疮会诊制度及压疮相关专科知识培训,每月进行质量控制检查,比较建立伤口专科小组对入院及住院期间压疮、护士对压疮知识掌握考核情况。结果:伤口专科小组会诊对压疮专科知识实施前后压疮的恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:建立伤口专科小组会诊,提高病区护士压疮护理能力,能降低病区患者压疮发生率,提高病区压疮患者的护理。
        【关键词】伤口专科小组会诊;护理质量;压疮护理管理
       
              国内报道,一般医院压力性损伤的发生率为2.5%-8.8%,脊髓损伤患者的发生率为25%-85%,且8%与死亡有关。针对我院三甲级综合医院标准实施细则[1],护理质量指标中压疮管理要求,将我科入院及住院期间压疮发生率作为科室护理质量的重要指标之一,为使压疮的护理规划化、标准化、系统化[2],提高护理质量,我科设立一名伤口专科护士会诊进行压疮会诊制度和积极护理管理,在临床中取得良好的效果,现针对骨科病区报道如下。
       
         资料与方法
        1.1一般资料:选取2016年1月-2017年12月入院及住院期间对院内外压疮管理,科室开发床位133张,设立一名伤口专科护士管理科室压疮,患者纳入标准:①入院时使用Brachen评分量表≤12分,对危险因素采取措施预防压疮,上报院内外压疮。②患者及家属签署护患知情同意书,纳入科室考核标准。③科室发生2期压疮≥2cm,必须伤口专科护士会诊处理。④各组责任组长参与压疮管理,考核各组成员掌握压疮相关知识。压疮标准治愈、好转、渗液、压疮缩小。病例选择:实施前为A组(2016年1月-2016年12月)共 31例,院内外压疮 31例、男 20例,女11 例,平均年龄(68.6±20.5) 岁,实施后为B组(2017年1月-2017年12月)院外压疮35 例、男 19例,女 16例,平均年龄(66±18.0)岁。两组压疮资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。
        1.2方法 
        从2016年美国压疮咨询委员会(NPUAP)压疮新定义为压力性损伤:位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤,可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈或/和长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力或剪切力的耐受可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。更名为新的分期,阿拉伯数字代替罗文数字,“可疑深部组织损伤”名称中去掉了“可疑”为深部组织损伤期。
        1.2.1建立伤口专科小组会诊模式在骨科病区护理压疮管理
        压疮管理在病区全程管理,责任护士在入院2小时内实施Brachen评分量表,有压疮发生时,汇报专科护士到床旁会诊,专科护士会诊后再上报护士长,护士长审核后上报大科护士长,科室护士长监管。
        1.2.2科室上报流程及内容
        入院必须每位患者实行Brachen评分,量表≤12分危险因素采取措施预防压疮,电子系统上报压疮;科室要求2期压疮≥2cm,必须伤口专科护士会诊处理,3-4期压疮医护一体合作清创处理。
        1.2.3参与会诊及时间
         每个科室设立一名伤口专科护士,普通压疮通知会诊24小时到达床旁会诊,紧急会诊15min内床旁会诊,会诊科室责任组长参与共同观察。
        1.2.4会诊实施
        (1)科护士长参与管理,责任组长汇报病情及压疮问题,参与伤口专科护士展开讨论,共同提出方案解决。(2)伤口专科护士会诊时电子系统书写相关记录,登录会诊次数,定时观察压疮恢复情况,每月质控科室压疮。 (3)每年压疮新进展技术进行科室培训、学习。
        2结果
        2.1伤口专科护士实施前后患者压疮恢复情况比较:见表1。伤口专科小组会诊实施前后,压疮的恢复情况优实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。
        表1  伤口专科小组会诊实施前后压疮的恢复情况比较(例)
注:(P<0.05)
        2.2伤口专科小组会诊实施前后对压疮Brachen评分维度分析,主要原因:卧床不起、营养差和低蛋白、潮湿、摩擦力和剪切力、无能力改变体位。
        3讨论
        3.1实施伤口专科小组会诊使压疮管理规范
        建立伤口专科小组会诊,不断提高科室压疮护理能力。提高病区护士压疮护理能力,能降低病区患者压疮发生率,提高病区压疮患者的护理。发生压疮的评估上报护理方法及预防措施,都有统一标准,提高压疮的标准化预防和标准化护理程序。不断提高病区护士对压疮护理知识及技能水平,值得临床推广应用。
       
        3.2 伤口专科小组会诊实施前后压疮降低发生率有明显作用
        表1结果显示,伤口专科小组会诊实施前后压疮的恢复情况明显,压疮发生率降低,提高压疮治愈率。规范化培训,使病区护士正确认识及动态评估,所采集预防压疮措施。
        总之,通过建立伤口专科小组会诊,规范病区压疮上报和处理流程,制定了标准化的预防措施和流程,对伤口专科小组进行系统管理,开展每月质量检查,更好的服务压疮患者,提高护理质量和满意度,大大降低压疮发生率。
       
        参考文献
         么莉.《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》国家卫生计生委医院管理研究所:人民卫生出版社,2016.7(1):115-134
         高京华、李婷、王倩、周鲜艳  皮肤护理专科小组模式在临床压疮管理中的应用[J],中华现代护理杂志,2017,23(20):2635-2637
         吕秀平、任艳、王肖萍  会诊制度在压疮护理同质化管理中的应用[J]  ,实用临床护理学杂志,2018,3(10)53-54

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