心脏病患者围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:傅密
[导读] 其主要因素体位变换、剧烈运动、排便、主动脉夹层动脉瘤破裂、心室壁破裂等。结论:在临床治疗期间,应对上述的因素进行规避,实施相应护理干预措施,降低心源性猝死的发生率,保证患者的生命健康。


        傅密
        贵州省人民医院  贵州/贵阳 550000
        【摘要】:目的:分析心脏病患者围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策。方法:本次涉及的患者例数为50例,其入院治疗时间为2014年8月~2017年6月,对上述心脏病患者围手术期心源性猝死的相关因素进行分析。结果:在手术前猝死的患者为10例,手术中出现死亡的为21例,术后死亡的为19例,其主要因素体位变换、剧烈运动、排便、主动脉夹层动脉瘤破裂、心室壁破裂等。结论:在临床治疗期间,应对上述的因素进行规避,实施相应护理干预措施,降低心源性猝死的发生率,保证患者的生命健康。
        【关键词】心脏病;围手术期;心源性猝死;因素分析;护理方式
        心源性猝死属于多种心脏病的最坏结果,主要是由于心脏病患者的心脏突然停止,导致死亡,而现如今,随着人口老龄化的不断发展,其心脏病的发生率也逐年增多,而心源性猝死的发生率也逐年增长,严重危及患者的生命,所以为了保证患者的生命安全,应对其相关因素进行分析,制定有效的护理干预,降低患者的死亡率[1],而此次研究旨在分析心脏病患者围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策,特选择50例患者进行研究,报道如下。
        1资料和方式
        1.1患者资料
        本次涉及的患者例数为50例,其入院治疗时间为2014年8月~2017年6月,均为心内科心脏病围手术期出现心源性猝死的患者,其中男性患者的例数为30例,女性患者的例数为20例,年龄最大为89岁,最小为54岁,平均年龄为(69.42±1.22)岁,其住院时间最长为15d,最短为4d,平均时间为(8.22±0.33)d,所有患者的临床症状为不同程度的胸闷、胸痛,同时均利用手术治疗,排除患有手术禁忌症者,同时排除其他因素导致的猝死,上述患者的心电图出现异常改变,急性症状的发生到死亡时间均在6h以内,上述患者的家属均同意此次研究调查。
        1.2方式
        对上述50例患者的资料进行回顾性分析,患者在出现临床症状1h以内没有预料到心脏原因死亡,分析患者出现心源性猝死前的诱因,同时结合临床相关文献,总结和分析引起心源性猝死的危险因素。
        1.3统计学方式
        此次研究数据采用SPSS20.0进行分析,计量资料以  ±s 表示,采用 t 检验,计数资料采用卡方检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1分析上述患者出现心源性猝死前的诱因,在手术前猝死的患者为10例,手术中出现死亡的为21例,术后死亡的为19例,其主要因素体位变换、剧烈运动、排便、主动脉夹层动脉瘤破裂、心室壁破裂等,见表1。
        表1危险因素分析
3讨论
        3.1猝死的因素
        在此次研究中所有的患者均为器质性心脏病患者,其致命因素均为心律失常,而在本文涉及的患者中,风湿性心脏瓣膜并以及伴有心衰的患者,其由于心肌缺血、药物刺激等因素会造成心律失常,并且大部分患者为心室颤动导致的,因此对于部分器质性心脏病患者,出现心脏破裂和血管破裂等情况,应立刻实施补血治疗。
        笔者认为诱发猝死的因素较多,患者在多种因素下会出现致命性心律失常,进而出现猝死,而低血钾会增加猝死的发生率,其危险程度和低血钾的程度有密切关系,而情绪激动会造成交感神经活性,儿茶酚胺会引发心室颤动,其暴饮暴食以及用力排便会造成心肌耗氧量增加,进而导致心肌氧气功能失衡,加重心肌缺血[2]。
        3.2护理措施
         当患者在入院治疗时,护理人员应根据患者的情况进行健康教育,和医师共同完成,仔细向患者和家属介绍疾病的相关知识,并对危险因素进行重点分析,让患者尽量避免日常中的诱因,同时护理人员应指导患者保持良好的心态,减少情绪的波动,始终保持愉悦的心态。(2)日常干预,护理人员应帮助患者改正日常不良饮食方式,予以科学的饮食计划,不宜过饱,同时告诉患者在排便的过程中不能用力,避免出现意外,降低日常中引发猝死的因素。(3)增加预见能力,临床护理人员应有预见性干预,从多方面减少危险因素的干预,考虑手术过程中的不良事件,确保工作的顺序,另外,针对于主动脉动脉夹层瘤的患者,护理人员应在手术前将其血压保持在正常范围,在进行灌肠以及胸部体疗的过程中应密切观察患者病情,同时及时处理心律失常的诱因[3]。(4)病情干预,在围手术期间,心脏病患者的病情会突然变化,因此如果不能及时有效的处理,则会恶化病情,出现不可逆情况,所以护理人员应有高度的责任心,密切观察患者的病情,同时对细节干预也应注意,对于高危患者应实施心电监护,准确记录患者各个时间段的生命体征变化,以便于及时的发现异常,将猝死降至最低。(5)并发症干预,心脏病患者病情发展较为突然,因此很容易出现并发症,护理人员应告知患者常见的并发症情况,让患者心中有数,同时当患者出现异常时,应及时进行干预。(6)饮食防范,在手术期间,护理人员应告知患者以纤维高的食物为主,多饮水,保持大便的通畅,并且对患者的腹部进行按摩,帮助肠胃进行蠕动,如果患者出现便秘的情况,则立即实施开塞露治疗[4]。
        心源性猝死是临床中较为严重的疾病,也是心脏病患者常见的死亡因素,其具有发病迅速、预见性差等特点,危及患者的生命安全,大临床相关文献表明,大部分心脏病患者在出现心源性猝死之前,其并无典型症状,因此容易被忽视,在发病时会出现短时间胸痛、心律失常等,因此对其危险因素进行分析,并实施针对性的护理干预措施,将心源性猝死的发生率降至最低[5]。
        而此次研究结果得出,在手术前猝死的患者为10例,手术中出现死亡的为21例,术后死亡的为19例,其主要因素体位变换、剧烈运动、排便、主动脉夹层动脉瘤破裂、心室壁破裂等。所以临床治疗期间,应对上述的因素进行规避,实施相应护理干预措施,降低心源性猝死的发生率,保证患者的生命健康。
        【参考文献】
        [1]张竹英,郭淑萍.心脏病病人非心脏手术期间心源性猝死的相关影响因素及护理对策[J].全科护理,2017,15(34):4268-4269.
        [2]张霞. 心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的临床危险因素分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(15):2822-2822.
        [3]韦余艳,周玮芳,徐进霞,朱时发,渠莉莉.心源性猝死相关危险因素分析及预见性护理[J].医学理论与实践,2015,28(18):2444-2445.
        [4]王霞. 心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J]. 中国药物经济学, 2016, 11(11):00049-00049.
        [5]阿不都许库尔&·阿帕尔. 心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床危险因素分析[J]. 中国保健营养, 2017, 27(4):303-304.
       
        项目名称:国家临床重点专科建设项目;贵州省科学技术厅临床研究中心项目[黔科合平台人才(2017)5405]。
        作者简介:傅密,33岁,国家开放大学,本科,护理学

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