宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:刘娟
[导读] 能显著提升宫颈病变的诊断符合率,诊断价值高于单一诊断方式,值得推广。

萍乡市人民医院检验科  3370000
        摘要:目的 分析宫颈刮片与阴道镜检查联合诊断在宫颈病变临床筛查中的价值。方法 以2016年3月~2018年3月间,本院接收的经病理检查确诊的 172例宫颈病变患者为研究对象,先后对患者进行宫颈刮片和阴道镜检查,以病理检查为“金标准”,分别计算单纯宫颈刮片、单纯阴道镜检查以及宫颈刮片+阴道镜检查的诊断价值并比较。结果 宫颈刮片与阴道镜检查联合诊断下,宫颈病变诊断的符合率显著高于单一宫颈刮片或阴道镜检查下的诊断符合率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将宫颈刮片与阴道镜检查联合应用于宫颈病变的临床筛查中,能显著提升宫颈病变的诊断符合率,诊断价值高于单一诊断方式,值得推广。
        关键词:宫颈刮片;阴道镜检查;宫颈病变;检出率
       
       
        宫颈病变严重危害女性的健康与安全,尤其是宫颈癌的危害更大,而近年来,宫颈癌的临床发病率逐年上升且呈现明显的年轻化趋势,临床重视度也越来越高。对宫颈病变及早诊断并及时采取有效治疗,对更好地促进患者恢复健康及保障其生命安全,具有重要意义,目前可用诊断方式较多,效果各异[1]。本研究就宫颈刮片与阴道镜检查联合应用于宫颈病变筛查中的价值进行分析,报道如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        纳入宫颈病变患者172例,均为本院收治者,对象筛选时间为2016年3月~2018年3月。患者年龄22~73岁,平均(49.23±5.17)岁,已婚123例,未婚49例,已育113例,未育59例,病理检查结果显示,患者中存在宫颈炎症者101例,宫颈癌前病变者51例,宫颈癌者10例。所有患者对研究知情,自愿参与,无相关检查禁忌,相关证明文书由患者本人亲自签署。
        1.2方法
        所有患者检查前3日内,指导患者在检查前3日内不可进行阴道冲洗或阴道用药等治疗操作,检查前24h内禁止性行为。
        宫颈刮片检查方法:利用窥阴器使患者的宫颈充分暴露后,使用医用消毒棉棒,于患者宫颈口处依逆时针方向旋转3圈并短暂停留约10s后,置入事先准备的洁净试管内;拭净患者宫颈表面分泌物,倾斜放置刮宫板于患者宫颈鳞柱交界部位,依顺时针方向旋转刮拭3圈,将刮取物均匀涂抹于载玻片上,将其加入95%的乙醇溶液中并进行持续30min的巴氏染色处理。若巴氏染色结果为Ⅰ级,便排除宫颈病变,Ⅱ级为宫颈炎性病变,Ⅲ级为轻度癌前病变,Ⅳ级为重度癌前病变,Ⅴ级则为宫颈癌[2]。
        阴道镜检查方法:拭净患者宫颈表面分泌物,先肉眼观察患者宫颈表面及其血管是否存在异常,后使用经生理盐水浸润的棉棒涂抹宫颈表面,观察鳞柱交界部位,使用滤镜和高倍放大镜观察血管状况,区分好内外界后,使用经5%醋酸溶液浸润过的棉棒涂抹宫颈表面,等待30~60s,观察宫颈表面上皮的变化情况,每2~3min重新涂抹醋酸溶液并观察,确认异常区域及非典型转化区域,最后开展碘溶液试验,通过上皮着色状况判断病情。采用Reid评分法,分为Ⅰ级炎性病变,Ⅱ级轻度癌变,Ⅲ级重度癌变及宫颈癌[3]。
        1.3观察指标
        将单纯宫颈刮片检查、单纯阴道镜检查以及二者联合的诊断结果与病理诊断结果进行对比,计算各病变类型的检出率并比较。
        1.4统计学方法
        以SPSS21.0软件行统计学处理,各病变类型的检出率以(%)表示,行χ2检验,检验结果参考P值,界值0.05,低于该值,有统计学意义。
        2.结果
        联合诊断的诊断符合率显著高于单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1:
       
        表1  不同检查方法的诊断价值n(%)
       

 

        注:宫颈刮片与阴道镜检查相比,χ2=0.239,P=0.625;宫颈刮片与联合诊断相比,χ2=6.753,P=0.009;阴道镜检查与联合诊断相比,χ2=4.557,P=0.033。
        3.讨论
        宫颈病变即指发生于宫颈区域的各类病变的总称,包括炎性病变、损伤、癌前病变及宫颈癌等多种表现。宫颈病变的临床发病率较高,且近年来,宫颈癌的发病率逐渐增加,对女性健康和安全的影响越来越严重,已经逐渐成为社会和全球普遍关注的健康问题之一,临床也越来越重视宫颈病变的筛查。
        宫颈病变准确早期诊断,能为临床治疗提供科学指导,不仅更利于科学治疗,还能有效避免由于诊断不及时而延误治疗,对疾病的及早有效治疗有重要意义,也是保证患者健康与安全的重要环节。随着人们健康和安全意识的加强,宫颈病变筛查的主动性也逐年提升。目前,临床进行宫颈病变筛查的方式较多,效果也各不相同,宫颈刮片组织学检查、阴道镜检查以及病理检查均有较高的应用率。宫颈刮片检查和阴道镜检查无创,但宫颈刮片检查具有一定的假阴性率,需多次复查,阴道镜检查则不能直接进行癌症确诊,单一宫颈刮片和阴道镜检查的诊断率不够理想,而病理检查为诊断的“金标准”,但创伤性较大,因此,临床逐渐尝试将宫颈刮片和阴道镜检查联合应用,效果理想[4]。
        本研究中,以172例宫颈病变患者为研究对象,先后进行宫颈刮片和阴道镜检查,并将两种方法的单一诊断结果及联合诊断结果与病理检查结果相对比,结果证实,两种单一诊断的诊断符合率比较接近,阴道镜检查的诊断符合率稍高于宫颈刮片,而联合诊断的诊断价值则显著提升,诊断符合率与单一诊断差异有统计学意义(P<0.05)。
        综上所述,宫颈刮片和阴道镜检查联合应用于宫颈病变筛查中,诊断价值高,值得推广。
       
        参考文献:
        [1]莫春姬.阴道镜及宫颈刮片细胞学检查在1991例妇女宫颈病变普查和诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(2):399-401.
        [2]李云龙,韩风梅,李聪华.阴道镜及宫颈刮片细胞学在宫颈病变检查中的应用价值[J].医学动物防制,2016,32(12):1347-1349.
        [3]张鸥.宫颈刮片联合阴道镜在宫颈癌筛查中的效果分析[J].航空航天医学杂志,2016,27(5):599-600.
        [4]杨革.1200例妇科体检宫颈刮片及阴道镜检查的临床病理分析[J].中国医药指南,2017,15(2):62-63.

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