麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防 范瑶

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:范瑶
[导读] 减少各种并发症的重要措施,也是医院护理质量管理的重要内容之一。我院自2012年参照美国先进护理管理模式,建立了一个拥有3张监护床位的麻醉恢复室和完整的院感管理模式以来,在严把PACU感染的各个薄弱环节上进行了一些有益的实践,取得了较好的效果。多年来未发生一例PACU感染。


        范瑶
        西藏自治区人民政府驻成都办事处医院,四川 成都610000
        摘要:现如今,我国的医学发展十分迅速,国内一些具有较大规模的医院已相继建立起麻醉恢复室(PACU),为术后病人的合理监护和及时抢救治疗提供了良好的条件。然而,由于受各种麻醉药的残余作用,加上手术创伤、疼痛及其他治疗用药等因素的影响,患者往往容易出现各种各样的并发症,是医院感染的易感人群。故做好PACU护理工作交叉感染的控制是保证患者护理治疗工作的顺利进行,减少各种并发症的重要措施,也是医院护理质量管理的重要内容之一。我院自2012年参照美国先进护理管理模式,建立了一个拥有3张监护床位的麻醉恢复室和完整的院感管理模式以来,在严把PACU感染的各个薄弱环节上进行了一些有益的实践,取得了较好的效果。多年来未发生一例PACU感染。
        关键词:麻醉恢复室;医院感染;护理;防控
        引言
        麻醉恢复室(PACU)是麻醉手术后,特别是全麻患者苏醒直至生命体征恢复稳定的医疗单位,为保障其顺利渡过麻醉恢复期而建立的科室。作为现代麻醉科的重要组成部分,PACU是衡量医院现代化水平的重要标志之一。实践证明,PACU对促进麻醉后患者平稳渡过苏醒期,加快医院手术室周转发挥着积极作用。然而,由于PACU患者大部分属于重病患者,受手术、麻醉残留及科室环境等因素影响,极易发生医院感染,PACU患者也因此成为易感人群。本文选取6000例PACU患者作为观察对象,通过对其中发生感染患者感染特点、类型及原因等进行回顾分析,为PACU针对性预防和控制医院感染提供借鉴。现将研究报道如下。
        1提高对医院感染的认识
        医院感染又称医院内获得性感染,它是指住院患者发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染,也未处于此感染的潜伏期状态。随着现代医疗技术的发展,大量抗生素进入临床,各种侵入性检查和操作的增多使医院感染问题日益突出,已成为医院急需解决的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)指出,控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。据有关报道统计的68起医院感染暴发中,约有50%是因护理质量不高而造成的。临床上常见的一些护理人员不重视洗手、忽视氧气湿化瓶及管道使用后的及时更换,配制消毒液只凭经验不用量杯等因素都影响到消毒隔离制度的落实。因此,有必要加强护理人员对医院感染知识和消毒隔离技术的培训,通过开展专题讲座,认真加强《消毒技术规范》(2002年版)、《医院感染管理规范》及其他法律法规知识的学习和培训,使全体人员都能了解国家在医院感染上的各项规定,熟练掌握各项消毒隔离技术,提高对预防和控制医院感染重要性的认识。
        2规范消毒隔离技术,加强护理质量管理
        2.1手是引起医院感染的重要传播媒介
        多数医院感染为接触性传染,主要通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染。由于医护人员的手传播细菌而导致医院感染的约占30%,医护人员在繁重的医疗、护理工作中,许多工作都是通过手来完成的,因此手的微生物污染情况相当严重。


钟秀玲等报道,一般性的护理工作如协助患者换体位、为患者铺床等,手上污染的细菌数为103-105CFU/手。大量流行病学资料证明,医护人员手的污染与医院感染有着密切关系,甚至比经空气传播更具危险性。但因有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大,而有效的灭菌方法又不能用于皮肤,因而医护人员的手无法进行灭菌处理,洗手则成为非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。洗手一般采用抗菌洗手液,实行科学"洗手六步法"在流动清水下冲洗,每次洗手时间一般为15秒,洗手后用纸巾擦手。在操作中如接触血液、分泌物、患者的敷料等则应戴手套并及时更换。
        2.2对需麻醉机支持治疗患者的预防感染措施
        对术后转入PACU仍需麻醉机支持治疗的患者,如无菌操作不严,消毒液浓度不够,加上器械污染等因素则更容易导致感染,因此须做好呼吸治疗器械的消毒灭菌工作,定期更换消毒液并保证有效灭菌浓度。所有麻醉机连接管道用品必须一人一用一消毒。特殊感染患者使用后麻醉机必须用麻醉机内回路消毒机对麻醉机进行消毒,更换钠石灰。物表使用2000mg/L含氯制剂擦拭。因通常每位患者约监护1h左右,气道内分泌物较多的患者每次吸痰时也应遵循吸痰操作原则,先吸气道内分泌物后吸鼻腔、口腔内分泌物,吸痰负压瓶及外连接管每日更换消毒。这些都是切断呼吸道污染途径的重要措施,可有效地减少PACU感染的发生。
        2.3静脉置管、输液输血过程严格无菌操作
        PACU的某些患者生命体征不稳定,易出现各种各样的并发症,在抢救治疗中输血输液较多。在输液前应详细检查药物有无变色,变质及瓶口松动、液体准备要现配现用。静脉置管时要熟练掌握穿刺技术,严格执行无菌操作。同时加强对一次性使用医疗用品的质量监测,使用时仔细检查一次性输液器、输血器的有效期,袋口有否破损和漏气等,用后毁形再浸泡消毒处理,避免各个环节的污染。
        2.4利用现代信息手段加强院感监控
        在信息化时代,计算机的普及与应用同样给院感管理工作带来了新的生机和活力,对于PACU感染控制和监测工作中大量数据及信息的传递和反馈、对于分析本部门乃至整个医院感染的流行趋势、追踪医院卫生学现状及可能导致感染暴发和流行的危险因素等都有着十分重要的意义。各项医院感染控制指标的信息都可以通过医院局域网系统迅速反馈给管理部门,有利于科学指导整改,提高工作效率和工作质量,使PACU感染控制工作步入科学管理的轨道。
        结语
        PACU感染的发生受多种因素的影响,它不仅增加了医护人员的压力,浪费了国家巨大的卫生资源,同时也影响到患者的身心健康。因此,预防和控制PACU感染是医院管理的重要内容,只有做到人人重视,管理规范化,制度标准化,监测经常化,用药合理化,信息现代化,才能有效地预防和控制PACU感染的发生。
        参考文献
        [1]钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学[M].第1版,北京:人民军医出版社,1995:58.
        [2]朱秀成,张树德,周素琴,等.医护人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88.

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