双侧肱三头肌横纹肌溶解症1例 李仙鹤

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:李仙鹤
[导读]

武警浙江省总队嘉兴医院放射科  浙江嘉兴  314000
        关键词:横纹肌溶解症;运动性;肱三头肌;磁共振成像
       
       
        病例资料:患者  男性战士,20岁,军事训练后双上肢酸胀、肿痛3天,活动时明显,休息后缓解,适逢新兵体检,查肝功能及心肌酶谱指标异常,至我院就诊。门诊查血乳酸脱氢酶420U/L、肌酸激酶13497U/L、肌酸激酶同工酶227U/L、尿酸490U/L,均升高,于我科行双上臂MR示:双侧肱三头肌内侧头及外侧头弥漫性肿胀,T1WI呈等信号(图4),T2WI+脂肪抑制序列呈高信号(图1、2、3),内信号均匀,边界清晰,皮下软组织内见网格状长T2渗出影。结合实验室检查及MRI表现,诊断为横纹肌溶解症。经临床对症治疗后,复查血乳酸脱氢酶198U/L、肌酸激酶240U/L、肌酸激酶同工酶21U/L、尿酸330U/L,均在正常范围,双上肢肿痛症状明显好转后出院。
        讨论:横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由于各种物理、化学因素等导致肌细胞急性破坏和溶解,细胞内容物进入血液产生的一系列临床综合征。运动性横纹肌溶解症(exercise-induced rhabdomyolysis,ER)是指在湿热环境下,由于超负荷、高强度运动导致的横纹肌溶解[1]。其症状除了神经肌肉缺血的局部表现外,还常伴有棕色尿、肾功能衰竭及酸中毒等,血清肌酸激酶、肌红蛋白等显著增高,肌酸激酶常超过1000 U/L,或达正常上限的5倍,肌球蛋白尿或尿隐血阳性。
        横纹肌溶解症发病较急,病程较短,常并发多器官功能障碍,尤以急性肾功能衰减多见,早期症状不明显且无特异性,最终诊断依赖于实验室检查,除临床表现和实验室检查外,影像学检查也可以提供非常有用的诊断信息。X 线及CT 的诊断价值有限,磁共振成像可以多方位、多序列成像,且具有较高的灵敏度和软组织分辨率,是目前评价横纹肌溶解症最有效的影像学检查方法。通常表现为受累肌肉弥漫性的肿胀,T1WI与肌肉信号相仿,呈等稍低信号改变;T2WI信号增高,经脂肪抑制后,仍为高信号,边界及累及范围更加清楚、明确,MR增强扫描后肌肉不同程度地强化,可以清楚显示病变的缺血及坏死程度[2]。磁共振成像还可以根据影像学特征,将横纹肌溶解症分为两种类型:I型横纹肌溶解症,受累肌肉信号改变均匀,T1WI为均匀等信号或高信号,T2WI显示为均匀高信号,增强扫描病变强化均匀。II型横纹肌溶解症在T1WI、T2WI信号显示不均匀,增强扫描表现为环形或边缘强化[2]。影像检查结合临床及实验室相关检查,有利于横纹肌溶解症的正确诊断,可以为判断疾病严重程度,观察病情演变及临床穿刺活检等提供影像学依据[2]。
        综上所述,快速准确诊断,有助于及时预防处理并发症,改善预后。本例患者由于发现及时,诊断明确,入院后充分补液扩容,碱化尿液,强化利尿,迅速改善组织缺氧,避免了脏器衰竭。
        参考文献:
        [1]苗利辉,刘辉,宋青,等。军事训练致横纹肌溶解症并发急性肝肾衰竭1例报道[B]。解放军医学院学报,2013,34(10):1069—1070
        [2]霍赛楠,付旷。横纹肌溶解症的影像学诊断进展[A]。黑龙江医学,2015,39(4):344—345
        作者简介:李仙鹤(1990年,女,内蒙古赤峰市,湖北医药学院,住院医师,医学影像学专业)。

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