静脉输液拔针后按压方法的护理进展

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:邓娟
[导读] 在静脉输液护理中最后一步为拔针按压,不同拔针按压方式对于患者的血管以及皮肤护理至关重要。本文对静脉输液后拔针方法及按压方法进行综述。


          邓娟
        绵阳市第三人民医院肿瘤科
       
        [摘要]静脉输液是医院常用的治疗方式也是护理常见操作,在静脉输液护理中最后一步为拔针按压,不同拔针按压方式对于患者的血管以及皮肤护理至关重要。本文对静脉输液后拔针方法及按压方法进行综述。
        [关键词]静脉输液;拔针;按压
        随着人们生活水平的提供以及服务意识增强使得对于护理要求提高。在临床护理工作中静脉输液护理为常见护理模式,然在实际操作过程中由于护患之间比例失调使得在繁忙工作中护士对于静脉输液后拔针忽视。不良拔针按压会导致穿刺部位皮肤青紫、淤血等给再次穿刺带来干扰,降低护理服务满意度。为进一步保证医疗安全,提高患者护理满意度,笔者将静脉输液后拔针按压相关研究进行综述,望可以为后续临床工作提供参考。
        一、拔针方法研究
        1.1快速拔针
        快速拔针是临床常见拔针方式,输液完成后护士关闭输液夹,取下固定穿刺的胶布,使用消毒干燥棉签按压穿刺点上方然后快速拔针,叮嘱患者按压5min左右。整个拔针时间大约为0.3s,快速拔针法减少针头在血管中停留时间,减少患者痛苦。
        1.2缓慢拔针
        缓慢拔针法在临床实际应用中较少,吉爱平等[1]用干燥棉签轻压穿刺部位,按压1-2s后拔针,然后按压5min,采取该种拔针方法后由于减少拔针是针头与血管摩擦系数,减少患者疼痛程度,但是由于该种操作方法所化时间较长,对于快节奏的护理工作实际应用意义不大。
        1.3先慢后快拔针法
        邹家群等[2]在患者头皮针治疗时,在拔针前先将头皮针反折,然后缓慢拔针,帮针头即将离开血管壁时瞬间将头皮针拔出,并按压敷贴,结果患者疼痛不明显且皮下无淤瘢等情况出现。采取该种拔针方法可以有效减少针头及血管壁之间摩擦,对于血管壁损伤较小。
        1.4抬针丙拔针法
        沈静之[3]在患者输液完毕之后,将输液贴分离,护士用左手食指按压针尖,右手将针柄稍微抬高与皮肤具有一定角度,然后快速拔针,该种拔针方法针柄与皮肤表面具有一定角度,减少摩擦力,减少患者疼痛感。
        1.5反折式拔针法
        在输液完毕时,不关闭水止,左手使用棉签放置于穿刺点上方,右手将反折头皮针软管,然后拔出针头。该种方法比较适合头皮针使用,对于一般静脉输液不适用。吕云霞研究显示,新式的反折拔针法造成的疼痛程度以及针头回血等情况发生率均显著低于常规拔针[4]。
         拔针后按压法
        2.1棉签按压法
        棉签按压是临床护理中最为常见模式,看适用于各种患者以及使用于不同药物。在使用棉签按压是棉签与血管走向之间关系对于后续效果影响明显。首先与血管走向平行,棉签顶端超过皮肤针眼近端1-2cm,使得皮肤针眼以及血管针眼同时被按压。另一种为棉签与血管走向垂直。使用棉签按压主要缺点为棉签直径较小,按压面积小不能准确按压止血点,但由于棉签成本较低、使用方面且符合无菌操作要求因此临床较多使用。
        2.2棉球按压法
        棉球按压有纵向大面积按压以及横向小面积按压。纵向大面积按压即输液完毕之后,用左大拇指指腹轻轻按压在皮肤针眼处棉球,拔出针头后快速将拇指按压着棉球逆时针方向旋转知道与被刺血管平行,同时上移拇指使其用力纵向按压被刺血管,加大受压面积。该种按压方法通过增大受压面积避免血液流出血管因此淤血等现象发生,另一种为横向小面积按压。


输液完毕拔针时用拇指、食指指腹轻轻将棉签横向血管按压在被刺血管上方,拔针后加大按压力度,直至按压结束。岁棉球按压没有比棉签按压方便,比如直接接触棉球时可能会造成针眼污染,另外该种方案按压力度不够均匀,但也具有按压面积大、快速止血等优点。
        2.3交换式按压法
        输液完毕时,护士按压穿刺部位然后交给患者按压,该种方法为交换式按压,但是由于患者不够专业按压力度及按压时间难以掌握容易引起皮下出血等,因此该种方法较适合于已掌握按压技巧患者。
        2.4止血贴按压
        静脉输液完毕后,操作者拔针时将无菌棉球按压于针眼上方,止血贴中心部位按压无菌棉球之上,两端贴于皮肤处,然后使用食指和中指加大按压力度,该种按压方法适用于头部静脉输液患儿,因按压不影响四肢活动且利于预防针眼感染。
        2.5上举式按压法[5]
        静脉输液完毕,迅速将针头拔出,消毒棉签或者棉球放置于穿刺点之上,患者一一只手拇指按压,并将手上举抬高使得位置高于心脏。该种方法主要适用于静脉手背输液患者,由于静脉手背输液位置低于心脏使得静脉血液回流速度较慢,加上按压方法不当容易使得血流从针眼渗出,导致皮下淤血等。
         按压时间
        按压时间直接影响按压效果,目前较多的文献报道按压时间一般从30s-5min不等,在按压中途不可松开查看是否出血,拔针一段时间内穿刺手臂不可用力,防止从破凝血块再次出血[6]。王小利研究拔针后不同按压时间对于出血淤血效果影响,结果显示对于凝血功能正常患者按压时间3min淤血出血率为19.63%,按压时间4、5、6、10、12min出血率为7.48%、 5.61%、4.67%、4.67%[7],从而说明按压时间不是越久越好。
         小结
        本次笔者结合临床自身经验以及文献报道对于静脉输液拔针后按压方法回顾分析,分别总结不同拔针方式低于不良反应影响、不同按压方法优势以及按压时间确定,根据结果笔者认为,在临床实际工作中,应根据患者自身条件以及按压部位、护士工作量等共同考虑按压方法及时间等,最大程度保证患者安全,建立良好护患关系。
      
        参考文献
         吉爱平,皓晓红,武国涛,等.静脉穿刺速度的临床研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):38-39.
         邹家群,韩磊,蒋小娟.反折头皮针先慢后快拔针法在临床中的应用[J].局解手术学杂志,2012,21(1):104-106.
         沈静之.静脉输液拔针方法的探讨[J].解放军护理杂志,2016,23(10):56.
         吕云霞,韩英慧,郝迎翠,等.静脉输液后新式拔针法效果观察[J].护理学杂志,2006,21(21):9-10.
         刘菲,吕华,王庆云.手背部静脉穿刺点按压方法的改进.齐齐哈尔医学院学报,2011,22(4):445.
         甘玉风,潘金玉. 静脉输液拔针后改变按压技巧的护理体会[J]. 中国伤残医学,2014,22(12):262 - 263.
         王小利,刘侠,胡媛媛. 107 例患者静脉输液拔针后按压血管时间的比较研究[ J]. 安徽医学,2010,31(7):835 -836.
        作者信息:第一作者:邓娟
        通讯作者:  邓娟
        出生年月日:1986.03.12
        *单位:绵阳市第三人民医院

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