李明权治疗肾病综合征的经验总结

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:黄小艳1 鞠梅2 李明权
[导读] 激素首始治疗期,激素减量期,维持期,配合药膳,病-证-症结合,达到临床满意疗效,值得临床推广。
成都市新都区中医医院  四川成都  610500
        摘要:总结李明权教授治疗肾病综合征的经验。李教授认为蛋白尿的产生,一般为邪实和正虚,并在西医激素治疗方案的基础上分阶段分型论此治:激素使用前期,激素首始治疗期,激素减量期,维持期,配合药膳,病-证-症结合,达到临床满意疗效,值得临床推广。
        关键词:肾病综合征;水肿;蛋白尿;李明权
       
       
        肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的一类临床综合征。西医常用激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗,虽有部分得到缓解,仍有较多患者疗效甚微。目前临床上多采用中西医结合治疗本病。
        李明权教授是成都中医药大学附属医院主任医师,博士生导师,全国名老中医,主要从事中西医结合临床肾脏病的医疗,教学,科研工作。擅长治疗肾病综合征、泌尿系结石、慢性肾衰竭等疑难杂症。笔者有幸跟随李明权教授诊疗学习,现将其经验总结如下:
        1、病因病机
        水肿、蛋白尿为肾病综合征主要的临床症状,故本病可归属于中医“水肿”“尿浊”范畴。李教授认为蛋白尿的产生,一般为邪实和正虚,邪实有外邪侵袭,湿热蕴结,瘀血阻络;正虚一般以肺脾肾亏虚为主,邪实又以湿热、血瘀为主,正虚以脾肾两虚为中心[1]。湿热又分外湿、内湿,外湿为风寒湿邪侵邪人体,肺失通调水道,脾失运化,水液停聚,聚而为湿,内湿与饮食不节,七情内伤,劳逸失调等致脏腑功能失调,湿浊内生,郁而化热,形成湿热,长期大量使用激素亦为湿热形成的重要因素;湿热日久,阻碍气机,气机运行不畅,形成血瘀。蛋白为精微物质,精微物质大量丢失,阻碍经络,络脉受损,形成血瘀。
        2、分型论治
        2.1 发病初期且未用激素前多表现为眼睑浮肿,延及全身,皮肤绷急光亮,身体困重无力,胸脘痞闷,小便短少,有泡沫,大便干结,苔黄腻,脉沉数,此期以邪盛为主,主要致病因素为水湿、湿热、血瘀,《素问.评热病论》:“邪之所凑,其气必虚”。邪气盛损伤正气,故辨证多为肾虚血瘀湿热型,治疗上利水消肿,清利湿热,活血化瘀,李师多选用五皮饮利水消肿合四妙散或小柴胡汤清利湿热,方中多重用茯苓皮60-120g,大腹皮30g,益母草30g,生黄芪60-90g扶助正气加强利水消肿,加赤芍20g、红花10g等活血化瘀,全蝎5g、水蛭5g等虫类药物祛风活血通络,五味子10g、芡实20g、金樱子30g益肾固精,酌加白花蛇舌草15g,蒲公英30g等清热解毒。
        2.2 激素首始治疗后多表现为下肢肿或不肿,五心烦热,口干咽燥,激动失眠,盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉弦细。

此期因激素用量较大,时间长,导致阳亢,阳亢则耗阴虚,出现阴虚火旺之证[2],而血瘀贯穿本病始末,辨证肝肾阴虚血瘀,故本期应用滋阴补肾,利水活血化瘀之法,李师常用知柏地黄丸加减滋阴降火,方中知母15g,黄柏10g,生地20g山茱萸10g山药10g茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g炒麦芽10g 牡丹皮15g 配伍五味子10g、芡实20g、金樱子30g益肾固精,全蝎5g、水蛭5g等虫类药物祛风活血通络。
        2.3 激素减量期多表现下肢轻度水肿或不肿,全身酸软无力,少气懒言,神疲倦怠,口干舌燥,舌质黯淡,苔少,脉沉细。此期激素减量,可呈现不同程度的皮质激素撤减综合征,日久阴损及阳,出现气阴两虚,辨证为气阴两虚血瘀。故本期应用益气养阴,活血利水之法,李师常选当归六黄汤加减或参芪地黄汤加减,方中北沙参30g 生黄芪60g 当归10g 生地黄10g山萸肉20g 茯苓30g猪苓10g丹参20g活血亦可安神,狗脊10g、续断10g强筋骨,补肾。
        2.4 激素维持期多表现腰膝酸软,疲乏无力,尿频或夜尿多,面色晦暗,舌质黯淡,苔薄白,脉细涩[3]。此期激素用量小,邪气逐渐减退,正气亦损,久病入络,气虚,血液运行受阻,则多有血瘀,辨证多为肾虚血瘀。故本期治疗以益气补肾,化瘀通络为主。李师常选肾气丸合玉屏风散或当归芍药散加减,方中当归10g 炙黄芪30g 白芍10g白术10g茯苓20g 加狗脊10g、续断10g强筋骨,补肾,用炙黄芪30g益气扶正,气行则血行。
        3、用药特色
        3.1 药物配伍:李师治疗本病常用虫类药物,诸如全蝎5g加五味子10g相配,全蝎可致肝功酶学升高,五味子有保肝之效,二者相配,减轻药物副作用;本病多有高脂血症,故李师常选用消食和胃药配伍,兼有情志因素可选麦芽消食化积,行气解郁,血瘀明显者选山楂消食化积,活血化瘀,二者均可降血脂。
        3.2 治疗全过程均选用活血化瘀药及扶正药:肾病综合征多有高凝状态,易发生血栓。蛋白质又为精微物质,本病有大量蛋白丢失,亦为精微物质的缺乏及丢失,故李师多重用黄芪益气扶正,当归补血活血,或玉屏风散益气固表,扶正祛邪。
        3.3 重视扶正补肾,常选用黄芪鲤鱼汤药膳治疗:黄芪30g,当归10g,赤小豆30g,冬瓜皮30g,药煎用40分钟加乌鱼半斤鱼片,少盐,加少量生姜皮,合用可达到升高血白蛋白的效果,此法方便,患者易于接受,依从性高。
        治疗效果的评价是中西医的有效结合,单纯的西医治疗有时能获得一定疗效,同时也带来一定的副作用,李师治疗本病在运用国际先进的激素治疗方案的基础上,对本病分型论治,病-证-症相结合,配合药膳,达到临床满意疗效,这也是李师的精华所在。
        参考文献:
        [1]鲁攀,徐毅等 李明权治疗蛋白尿经验[J]湖南中医杂志2014.30(12):27.
        [2]裴超成,叶任高 叶任高治疗肾病综合征的经验[J]中国中西医结合杂志2001.(21):221.
        [3]边东、寇杰等 益气补肾化瘀通络中药对原发性肾病综合征激素维持治疗阶段的治疗作用研究[J]河北中医2013.35(12):1775
        作者简介:1黄小艳,女,(1985-),通迅地址:成都市新都区新都镇育英路366号北欧印象小区。单位:成都市新都区中医医院。职称:主治医师。邮箱:279050345@qq.com,电话:15982387488,希望2018年内发表。2、鞠梅单位一致
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