腹腔镜胆囊切除术后的围手术期护理分析

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:陈唯
[导读] 本组70例患者全部治愈出院术后6例并发恶心呕吐、1例腹腔出血、1例皮下气肿,以上并发症经保守治疗而治愈,无死亡病例。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者加强围手术期护理,精心做好术前准备,术后密切观察病情,采取有效护理措施,可有效地减少术后并发症,使患者尽早康复。

        陈唯157000牡丹江市第一人民医院
        【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理措施。方法:我科对70例胆结石胆囊炎、胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术,进行精心的围手术期护理,回顾性分析其临床资料。结果:本组70例患者全部治愈出院术后6例并发恶心呕吐、1例腹腔出血、1例皮下气肿,以上并发症经保守治疗而治愈,无死亡病例。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者加强围手术期护理,精心做好术前准备,术后密切观察病情,采取有效护理措施,可有效地减少术后并发症,使患者尽早康复。
        【关键词】腹腔镜;胆囊切除;围手术期护理;
        胆囊结石的患病率约为10%,其中有将近15%患者合并有胆总管结石,结石会诱发胆囊炎的发生[1]。胆囊切除术是普外科常用的手术方式,也是治疗胆囊结石重要的治疗方式之一[2]。腹腔镜胆囊切除术现已广泛应用于临床,具有创口小、瘢痕小、疼痛轻,住院时间短、恢复快等优点,已成为外科领域治疗胆囊良性疾病的首选方法。但有时也会出现出血、胆漏等严重并发症。因此,术前需充分准备,术后需要护士精心的护理,密切观察病情变化,及时发现并发症,立即通知医生,并及时处理,减少并发症,以却保腹腔镜胆囊切除术顺利成功,对患者预后及其长远生活质量至关重要。现总结我院腹腔镜下胆囊切除术的护理措施,现报告如下。
        1.临床资料  我科于2016年6月~2018年2月行70例腹腔镜下胆囊切除术,其中男性43例,女性27例;年龄46~74岁,平均54.5岁;病因:胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉。
2护理
        2.1术前护理
        2.1.1完善术前检查  术前陪同患者完成彩超、CT或MRCP、心电图等各项检查,完成血常规、凝血功能、血糖、乙丙肝、梅毒艾滋病抗体等相关血液检查,充分了解结石的大小、数量、部位及胆道是否有结石及身体状况。
        2.1.2皮肤护理  术前应加强对患者的皮肤清洁护理,因腹腔镜手术进路多选用在患者脐部附近,故应在术前加强对患者的脐部及会阴部清洁护理,可以指导患者用肥皂水反复擦洗该区域皮肤,使用蘸有碘酒的棉球清除脐内脏物。
        2.1.3术前饮食护理  住院期间要求患者禁止食用产气食物,减少肠胀气,术前禁饮食,常规留置胃管排空胃内容物。
        2.1.4术前指导及心理护理   与患者保持良好沟通,建立良好护患关系,护理人员应注意言语亲切,善用正性暗示性语言,通过积极的引导性言语让患者提高治疗信心。术前应讲解腹腔镜手术相关知识、麻醉种类及手术注意事项。术前向患者介绍手术室环境,讲解禁食、备皮、留置导尿管、留置胃管、清洁灌肠的重要性及必要性。对于术前睡眠状况不佳的患者,可遵医嘱给予适量镇静药物促进睡眠,手术当日清晨对患者的各项生命体征做好监测。
        2.2术后护理
        2.2.1术后监护   加强对患者的病情观察,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,麻醉未完全清醒者,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。患者完全清醒且生命体征平稳者,取头颈下垫枕并且头部抬高10-15°的低半卧位。术后呼吸道护理,腹腔镜手术在CO2气腹建立下完成,因此患者术后可出现高碳酸血症,术后应给予患者常规吸氧8-12h,氧流量调控在3L/min,从而可以提高氧分压来促进CO2排出。其次,术后呼吸道护理应指导患者有效咳嗽、深呼吸的技巧,让患者有效清除呼吸道分泌物,并由护士协助患者翻身,必要时可以给予雾化吸入。此外,应加强患者呼吸状况的观察,主要针对呼吸深度、频率及节律的观察,认真倾听患者主诉,对于不适症或自觉症状等向患者认真讲解原因,若情况严重则告知医师处理。
        2.2.2饮食护理   患者术后禁食6-12h,如患者术后无恶心、呕吐等现象,可在6h后少量饮水及进食流质饮食,术后1d可进食半流质饮食,逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主,少食多餐,鼓励患者多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果,避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。
        2.2.3术后并发症的观察与护理
        2.2.3.1恶心、呕吐  由于手术过程中CO2致使患者腹部压力明显增高,进而严重刺激到患者胃肠道感受器,使得迷走神经兴奋性提高,刺激到呕吐中枢,最终引发患者出现恶心、呕吐等现象。患者手术过程中,受到普鲁卡因、芬太尼等药物的刺激,致使呕吐中枢刺激性加强,也会导致患者出现恶心、呕吐等现象[3]。一般可持续两个小时左右,往往无需经过特别处理便可自行消失。

但由于对患者造成一定的身心影响,特别是术后患者心理较为敏感,存在一定的恐慌心理,缺乏安全感,因此需要相关护理人员加强对患者的心理沟通,并对患者呕吐行为进行严密观察,对于病情严重者可适当使用止吐剂,甲氧氯普胺肌肉注射后,不良反应得到完全缓解,效果较为显著。
        2.2.3.2疼痛护理   疼痛是一种复杂的生理和心理活动,患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度,消除患者紧张、焦虑等不良情绪,可减轻疼痛反应[4]。医护人员应及时检查伤口有无异常,告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛,属于正常现象,一般性疼痛无需特殊处理,可让患者听舒缓的音乐以转移注意力。如疼痛剧烈,在排除异常情况后,可酌情给予止痛剂止痛。
        2.2.3.3皮下气肿观察护理   皮下气肿出现的主要原因在于人工气腹建立过程中,CO2注气速度过快、气压过大等,导致气体从针孔内跑出,并扩散至皮下,进而形成皮下水肿。在临床上主要表现为皮肤肿胀,一般不需要进行特殊处理,可自行消失[5]。只需术后将患者体位改换为半卧位,便可有效预防或缓解此种病症[6]。本组有1例患者出现皮下气肿现象,护士引导患者适当休息,充分改善血液循环现象。患者在24小时内,皮下气肿现象消失。而对于范围较广的皮下气肿,应予以积极的排气处理,严密观察呼吸情况,严防皮下气肿扩展到颈部压迫呼吸道引起梗阻。
        2.2.3.4胆漏观察护理   胆漏也是LC术后常见而严重的并发症之一,因钛夹位置不当或移位、脱落等致胆囊管残端瘘,肝外胆管损伤后胆漏,胆囊床毛细胆管瘘等。术后早期胆漏患者常有腹膜炎表现,出现剧烈的疼痛,并有发热,同时腹部引流管引出胆汁样液体,即可确立诊断。立即禁食禁饮,并持续胃肠减压,给予静脉营养,加强患者的支持治疗。同时密切观察病人生命体征、腹膜刺激症及胆汁引流的量、性质、颜色,指导患者取半卧位,并适当限制活动。5d后腹腔引流管引流量约30mL/d,色泽淡黄。出现胆漏时,护士应耐心倾听患者的主诉,并向患者解释胆漏的发生、发展及预后,减轻患者焦虑、紧张情绪,使其主动配合治疗和护理,促进早日康复。
        2.2.3.5腹腔内出血护理  出血可分为腹腔内出血及切口出血。腹腔内出血多为术中损伤血管及创面止血不彻底等引起,切口出血多为患者凝血功能差,缝合时未能完全止血。常发生于术后1-3d,临床表现为腹腔引流管引出新鲜血液或患者出现腹痛,面色苍白、血压下降、脉细弱快、烦躁不安、四肢冰冷等低血容量性休克表现。如患者有腹腔引流,术后1-3d注意观察引流量及颜色,如短时间内引流液大于50ml,颜色加深,应警惕有内出血的发生,应及时通知医生;没有放置引流管的患者,术后应观察脉搏、血压的变化,观察伤口有无出血,以及有无持续腹痛、继而加重及低血容量性休克表现,及时汇报医生,做进一步处置。
        3.讨论
        腹腔镜术因其创伤小、手术操作简单、术后恢复较快,近年来在胆囊疾病手术治疗中得到了广泛运用[8]。虽然与开腹术相比,腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率显著降低,但是依然有部分患者由于各种原因会发生并发症,严重影响了治疗效果[9]。应加强临床围手术期护理,加强术前检查、术前准备、术后严密观察患者病情、引流管护理、并发症护理各方面护理工作,有利于改善患者预后,降低临床并发症发生率,改善患者生活质量。
        【参考文献】
        [1]舒芸,李永敏.胆囊切除术致胆道损伤的护理探讨[J].护士进修杂志,2010,25(5):479.
        [2]张静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学,2011,38(7):1398.
        [3]韦桂源.腹腔镜胆囊切除术并发症的护理进展[J].右江医学,2012,40(2):259-260.
        [4]宋海莲.老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践,2013,22(9):702.
        [5]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(17):1587-1588.
        [6]叶晶,段闵,陈月华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中国医药咨讯,2011,3(23):313-314.
        [7]王小梅,张爱萍,包蓓艳.18例腹腔镜下置腹膜透析导管患者术后并发症的原因分析及护理[J].护理学报,2014,20(18):31-32.
        [8]张建红.综合护理干预对缓解腹腔镜术后腹胀的效果观察[J].中国医药指南,2014,12(31):276-277.
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