手术后患者发生医院感染的影响因素分析

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:胡艳杰
[导读] 医院管理等多种因素有关,临床应综合分析相关的影响因素,完善管理措施,保证手术的安全性。

天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院  天津市宝坻区  301800
        摘要:目的:分析手术后患者发生医院感染的原因。方法:随机抽取我院2017年1233例手术患者的临床资料,采用回顾性分析方法,统计与医院感染相关的危险因素,并进行分析。结果:年龄、体重指数(BMI)、基础疾病、手术类型、术口长度、手术时间、侵入性操作与住院时间和术后感染密切相关。结论:术后医院感染不仅和手术本身有关,而且和患者的疾病史、个人情况、医院管理等多种因素有关,临床应综合分析相关的影响因素,完善管理措施,保证手术的安全性。
        关键词:手术;医院感染;影响因素;分析
       
       
        数据显示[1]:10%的外科手术患者会出现术后感染。即使是微创手术,也是一种带有侵入性的治疗,会给患者造成不同程度的创伤,术后患者的免疫力、抵抗力较差,一旦耐药菌增多、有细菌侵入或者菌群失调,便很有可能发生医院感染,严重损害患者的身体健康,延长住院时间,增加治疗费用,造成很多不必要的医疗资源被大量浪费。我院分析了术后医院感染的影响因素,以期为医院的感染控制工作提供参考依据。
        1资料与方法
        1.1资料
        随机抽取我院2017年行外科手术治疗的1233例患者作为研究对象,患者年龄21岁至76岁,平均年龄(45.36±2.74)岁;男性、女性比例为716:517。
        1.2方法
        统计1233例手术患者的个人资料,包括性别、年龄、BMI、有无基础疾病、麻醉和手术类型、术口长度、手术时间以及住院时间等,从中找出和感染相关的危险因素。
        1.4统计学方法
        本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以(`x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        1233例手术病例中,发生术后感染例数为20例,感染率为1.62%;以肥胖、手术时间超过3h、手术切口超过10cm、伴有一种或多种基础疾病、住院时间≥10d、采取侵入性操作,以及年龄在60岁以上的老年患者,是术后医院感染发生的高危群体(P<0.05),详见表1。
       
        表1 外科手术患者术后医院感染的相关因素分析(n=1233)
      

 

        3讨论
        资料显示[2]:外科手术患者出现术后感染不是某一种因素造成的,而是诸多原因综合作用和影响的结果。本研究详细分析了患者的临床资料,筛选出和术后医院感染有关的因素,结果显示:BMI≥24kg/m2、实施了侵入性操作、术口≥10cm、合并基础疾病、全身麻醉、手术时间≥3h、住院时间≥10d、年龄≥60岁等因素与医院感染的发生密切相关(P<0.05)。分析原因:可能是因为老年患者抵抗力差,多合并高血脂、高血压以及糖尿病等老年疾病,机体功能衰退,各器官的防御功能较差,无法抵御外界的细菌与病毒。而且老年患者的代谢速度较慢,术口不会在短时间内愈合,术后需要长时间恢复,进一步增加了医院感染的风险。所以,老年患者更适合择期手术,在生命指标稳定、基础疾病得以控制、健康状况较好的情况下接受手术治疗,避免操之过急、准备仓促的急诊手术。
        如果患者的BMI≥24kg/m2,那么手术缝合会受到皮下脂肪的影响而更加困难,分层缝合所用的时间较长,脂肪厚会减少血液供应,降低组织的抵抗力。同时,脂肪液化会导致组织缺血,形成死腔,引起局部组织的变性[3],增加感染风险。在手术时间≥3h的情况下,创面长时间暴露在空气中,即使做好了消毒灭菌工作,同样会因为手术时间的延长,增加创面接触细菌的几率。鉴于此,医院应做好充分的术前准备,术中加强医生和护士之间的配合,提高手术效率。
        在一项腹部手术的研究中显示[4]:术口长度<12cm的患者,术后感染的发生率是6.87%,而术口长度超过12cm,感染率则会提高到17.96%(P<0.05)。本研究中,术口≥10cm的患者,感染发生率为19.21%,说明较长的手术切口增加了创面在空气中的暴露面积,更容易接触病原菌,为细菌滋生创造环境。侵入性的操作同样如此,细菌、病毒会将医疗器械作为载体,附着在患者的切口部位。此外,住院时间长,过量应用抗生素,出现耐药菌也会增加医院感染风险。资料显示[5]:使用抗菌药物的手术患者的医院感染率要明显高于未使用者。说明临床合理用药,加强病房管理,促进患者尽快康复是预防医院感染的有效措施。
        综上所述:外科手术患者受到多种主观、客观因素的影响,很容易出现医院感染,临床应制订并完善医院管理制度,全面落实防感染控制策略,为患者的手术安全性提供保障。
       
        参考文献:
        [1]周芸,唐素琴,邓琼等.神经外科颅内肿瘤切除术后患者医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):592-594.
        [2]刘喆,周勇,张军等.全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2559-2561.
        [3]李秀军,乔建文,毕永辉等.肝胆系统恶性肿瘤患者术后医院感染及其危险因素[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):488-491.
        [4]陈向阳.166例肾移植患者术后医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(13):121-123.
        [5]王永堂,王会含,李凤新等.髋关节置换术后医院感染患者下肢微循环与微生物学检测结果研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):842-845.

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