外科重症病人压疮高危因素分析及护理对策研究

发表时间:2018/11/7   来源:《医师在线》2018年第13期   作者:1钟雅稚 2李冠湘
[导读] 分析发生压疮高危因素,并给予相应护理应对措施。结果:压疮组患者血糖、手术时间、低蛋白水肿、APACHEⅡ评分等指标均与未发生压疮组存在较大差异,糖尿病、手术时间及APACHEⅡ评分是单独因素。结论:糖尿病、乳酸水平及APACHEⅡ评分是外科重症病人压疮发生的单独高危因素,早期应该给予体液复苏等纠正血液动力学紊乱,最大程度降低压疮发生率。


        1钟雅稚  2李冠湘
        中山大学附属第一医院重症二科,广东 广州 510080
       
         [摘要]目的:分析外科重症病人压疮高危因素并提出相应护理措施。方法:收集我院2017年1月至12月期间收治的60例重症病人资料,按照是否发生压疮分为压疮组(12例)及未发生压疮组(48例),分析发生压疮高危因素,并给予相应护理应对措施。结果:压疮组患者血糖、手术时间、低蛋白水肿、APACHEⅡ评分等指标均与未发生压疮组存在较大差异,糖尿病、手术时间及APACHEⅡ评分是单独因素。结论:糖尿病、乳酸水平及APACHEⅡ评分是外科重症病人压疮发生的单独高危因素,早期应该给予体液复苏等纠正血液动力学紊乱,最大程度降低压疮发生率。
        [关键词]外科重症患者;压疮;APACHEⅡ评分
        外科重症病人为压疮高发人群,研究显示该类人群的压疮发生率为14.3%-51.0%[1],严重影响患者的后期康复。降低压疮发生的关键是识别压疮高危因素并给予针对性护理措施。Braden量表为目前临床上应用评估压疮量表,其主要从患者感知、活动能力、 营养状况、皮肤潮湿等方面评估,但是要想外科重症病人受益于更积极压疮风险防护需要在该量表使用的同时找到额外的高危因素。国外有学者指出有超过100种压疮高危因素,本次笔者通过资料回顾对比分析找出具体压疮高危因素。
         资料来源与方法
        1.1资料来源
        收集我院2017年1月至12月期间收治的60例重症病人资料,如下标准:年龄≥18岁;病情危重,入ICU24h内急性生理学以及慢性慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥20分;无院外压疮;住ICU天数≥14d。按照是否发生压疮分为压疮组(12例)及未发生压疮组(48例),压疮组男性患者10例,女性患者2例,年龄22-78岁,平均(48.8±2.5)岁,其中重症急性胰腺炎7例,粪性腹膜炎患者1例,其他患者4例。依据美国国家压疮咨询委员会2007年修订的标准,骶尾部Ⅱ期压疮6例,Ⅲ期压疮1例,足跟部压疮Ⅱ期患者2例,可疑深度1例,膝关节Ⅱ期压疮2例。未发生压疮的48例患者中男性患者36例,女性患者12例,年龄21-79岁,平均(49.2±2.9)岁,其中重症急性胰腺炎38例,粪性腹膜炎患者2例,其他患者8例。经统计分析两组患者一般资料差异不显著,可以开展组间互相比较。
        1.2方法
        采取回顾性分析方法,通过文献查询,执行设计高危压疮因素评定表,由6为护理学专家经过会议讨论会制定而成,将患者过敏史、药物使用情况、既往病史、生命体征(心率、手术时间、平均动脉压、血红蛋白、APACHEⅡ评分、激素使用情况、是否具有低蛋白水肿及发热等纳入调查量表中,然后对相关数据进行分析。
        1.3数据分析
        相关数据均在统计分析学软件SPSS22.0中分析比较,计量资料之间的分析使用t检验,计数资料之间的分析使用卡方检验,数据经过比较后P<0.05为差异具有明显统计学意义。
         结果
        2.1外科重症病人压疮高危因素单因素分析
        压疮组患者的手术时间、乳酸、血糖、APACHEⅡ评分等与未发生压疮组患者均在较大差异,具体结果见表1。
        表1 外科重症病人压疮高危因素单因素分析(X(—)±S)

      讨论
        压疮是由于多种因素导致的一种并发症,严重者可出现组织溃烂坏死等。外科重症病人病情较为复杂,内环境受到严重的破坏,且患者需要长期卧床,因此容易导致压疮发生[2]。在本次研究结果中,水肿、手术时间、血糖、APACHEⅡ评分等均是导致患者发生压疮高危因素,通过多因素分析发现糖尿病、手术时间及APACHEⅡ评分是单独因素。
        以上结果提示护士应该加强对于外科重症患者压疮的预防护理,在接诊患者后应该尽量配合医生做好患者的血液循环、呼吸功能稳定等操作,并通过早期的体液复苏来纠正血流动力学的紊乱从而恢复重要器官的灌注,纠正缺氧情况。同时护士需要密切注意患者的生命体征、意识情况等,如发生异常及时的汇报医生最进一步处理[3]。根据患者的具体情况,为患者提供防压疮气垫床,在应用气垫床的基础上为患者的骨突出部位粘贴胶水等,促进局部皮肤的血液循环情况,加强皮肤抗压能力,定期帮助患者翻身,对于高危组织需要定时使用热敷等操作,增加血液循环,降低压疮发生率。
         小结
        本次笔者采取资料回顾对比分析方法分析外科重症病人发生压疮的高危因素,结果显示糖尿病、手术时间及APACHEⅡ评分是单独因素,在护理项中需要做好预见性护理,每日评估患者压疮风险,并各有针对性护理措施,最大程度减少压疮发生。
       
        参考文献
         Lindgren M,Unosson M,Krantz AM,et al.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing ssurgery.J Adv Nurs, 2015,50(6):605-612.
         张燕,彭文.压疮的危险因素分析及护理研究现状.中国医药导刊,2012,14(2):12-15.
         王欣然 韩斌如.外科重症患者压疮发生高危因素分析[J].中国护理管理,2014,14(2):138-139.
       

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: