晚期血吸虫肝纤维化脾功能亢进合并胆囊结石患者的围术期护理效果分析

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/6/1来源:《航空军医》2016年4期文/霍姿
[导读]湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院妇产科 选择本院62例晚期血吸虫肝纤维化脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床资料,总结并分析该疾病围术期的护理方法及效果。

湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院妇产科  414000
【摘  要】 目的  选择本院62例晚期血吸虫肝纤维化脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床资料,总结并分析该疾病围术期的护理方法及效果。 方法  选取我院2014年9月-2015年12月诊治的62例晚期血吸虫病患者,所有患者均采用手术方式切除脾及胆囊,均进行术前、术后护理。 结果  所有患者经过围术期护理,均顺利出院,无死亡患者。 结论  晚期血吸虫病经过及时仔细的围术期护理,可以极大减小患者死亡率。所以,相关医护人员应重视并加强术前及术后的护理。
【关键词】晚期血吸虫,肝纤维化脾功能亢进,合并胆囊结石,围术期,护理

 
        血吸虫由于寄生在人体的血管内而得名,血吸虫引起的血吸虫病(Schistosomiasis)俗称“大肚子病”,位居我国寄生虫病之首。该疾病在我国分布广泛,引起的后果严重,而晚期血吸虫病并发症更多,死亡率更高。为加深医师对晚期血吸虫病的认识,提高术后治愈率,本院特对62例羌虫病患者的护理资料进行回顾性分析,报道如下。
        1 资料及方法
        1.1一般资料 
        选取我院2014年9月-2015年12月诊治的62例晚期血吸虫病患者为研究对象。其平均年龄为51±2.1岁,其中男35例,女27例。所有患者均符合晚期血吸虫诊断标准,均出现肝纤维化、脾功能亢进以及胆囊结石症状。所有患者就病史,年龄无显著性差别。
        1.2治疗及护理方法
        治疗方法:所有患者均进行手术治疗,进行腹腔镜微创切除术,切除脾和胆囊。术后每两天服用吡喹酮40-60mg/kg 。
        护理方法:主要分为术前护理及术后护理。首先为病人提供良好的病区环境;进行细致的病情观察(观察有无呕血、黑便、意识障碍等上消化道出血、肝性脑病的表现),随时注意病人生命体征、腹水、全身水肿消涨、血清电解质等变化;正确测量出入水量,腹围,体重,及时准确地完善各项护理记录;针对出血、胆漏、静脉血栓、腹水等并发症分别进行术后护理;加强基础护理,尽量满足病人舒适及基本生活需求;术前术后均要随时观察患者的心理状态变化,适当给予患者心理安慰及指导,使患者以积极向上的姿态配合治疗。
        1.3 统计学方法
        为保证准确度,本次实验数据均取三次基于SPSS18.0统计学软件处理后的平均数值,记数数值行(x-±s)表示,组间对比行x2与t检验。结果数值以P差异判据,且以p<0.05表示为具统计学意义。
        2结果
        如表1所示,术后患者出现了感染、出血、腹水等并发症。但经过围术期护理,所有患者均顺利出院,并无死亡人数,具体护理结果分析见表2.
        
        3讨论
        血吸虫感染人体后24天开始产卵,35天才能从粪便中查到虫卵, 绝大部分虫卵都沉积在肝脏和肠壁,引起肝、肠纤维化。 在我国,血吸虫病主要分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区。
        目前,针对晚期血吸虫病,医院护理工作常常出现的误区主要包括以下几类。1.营养失调:低于机体需要量与肝功能失代偿,门脉高压引起食欲减退,消化、吸收功能障碍等有关。2.体液失衡:体液过多与肝功能失代偿、门脉高压导致低蛋白血症、门脉高压症、醛固酮分泌失调等有关。体液不足与大量使用利尿剂、大量放腹水、摄入不足等有关。3.有皮肤完整性受损的可能 :与营养不良、水肿、胆红素水平增高导致皮肤瘙痒以及长期卧床局部受压时间过长等因素有关。4.特定知识缺乏:主要指疾病相关知识缺乏。与个人认识水平受限、信息知识来源不足以及缺乏相关指导有关。潜在并发症 :继发感染、上消化道出血、肝性脑病,电解质紊乱等。5.个人应对无效 :与长期患病,多次住院、工作能力,劳动能力、生活自理能力下降或丧失、医疗费用高、经济负担重等有关。
        针对可能出现的护理误区,相关医护人员应加强自身专业素质,建立对疾病更深入的认识。在围术期,密切观察患者的各项生命体征。应用吡喹酮时,嘱病人按时、按量坚持服药。对初入院的病人,一般不随意使用退热药,为配合抗虫药物治疗,再酌情考虑物理降温或激素退热。若出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛,多数可在数小时内自行消失。如出现心律失常,应立即停药,并及时处理。感染的预防和护理   翻身,有效咳嗽,防寒保暖,防感冒饮食卫生等。上消化道出血预防和处理,应使患者保持良好的情绪,稳定的心态,戒烟酒,防止便秘,充足休息。肝性脑病的预防和护理,诱因有饮食不当,感染,出血,电解质失衡,治疗不当等。
        在心理方面,血吸虫病的患者大多为农民,受教育程度低,对血吸虫病并没有基础的了解,极易出现两种极端的心理误区,过度焦虑或者轻视疾病。晚期血吸虫病病人常因劳动力减退和对预后缺乏了解而感到焦虑,或担心并发上消化道出血、肝性脑病而产生恐惧感。而另一些病人则可能因为经济情况等因素忽略疾病。两种心理都不利于治疗及预后的进行,甚至会加重病情。相关医护人员应在患者就诊时就为患者详细讲解血吸虫病的基本知识,包括症状、治疗手段以及可能出现的并发症。治疗过程中,护士要密切观察患者心理动态,发现患者出现心理波动时,应主动与患者及其家属进行沟通,消除患者的焦虑心理,使其处于积极向上的状态,最大程度地配合治疗。
        在饮食方面,腹水患者限制钠水蛋白质的摄入,食用富含维生素类及锌的食物, 忌油煎干炸等多油以及胀气坚果类食物 ,食道胃底静脉曲张患者应少食多餐,以易消化少纤维少刺激免胀气的软食或半流质饮食为主, 忌用粗糙坚硬过热刺激性强含粗纤维多的食物,肝昏迷患者则应限制蛋白质的摄入量,少食多餐。患者出现食欲减退、腹胀、腹泻等症状时,或者重症病人常伴有脓血便时,应及时补充营养,鼓励病人多食高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物,多饮水,必要时静脉补充营养。
        同时,医护人员也应提供给病人生活上的指导以及疾病预防相关指导。在生活指导方面,病人出院休养期间应注意休息,生活规律,限制烟酒。患者一般应卧床休息,注意日常护理,加强个人卫生,常用温水擦身,勤换衣裤被服,保持室内空气新鲜。同时,避免使用损肝药物。注意保暖,防止感冒,定时随访检查。在疾病预防方面,介绍血吸虫病的防治知识,避免接触疫水。采取个人防护措施。必要时可预防性服药。因时因地制宜采取以灭螺为主,安全用水、粪便管理为预防血吸虫病的综合措施。 控制传染源:流行区对病人、病畜进行普查普治。切断传播途径:消灭钉螺是关键。其他包括粪便处理和保护水源等。保护易感人群:不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等。在发病率较高的区域,有关部门应组织相应的卫生知识宣传普及活动,如发放卫生知识宣传单、举行小区讲座、专人流动宣传等活动,使附近居民了解到血吸虫病的来源、传播途径及危害,对该疾病建立起深入的认识。
        总而言之,晚期血吸虫病经过及时仔细的围术期护理,可以极大减小患者死亡率,所以,医院需加强护士专业素质的培养,定期进行理论知识及护理实践的培训,使相关护士对晚期血吸虫病建立起较为深入的认识,有效减少护士失误及疏忽的概率。
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