脊髓损伤患者肺功能康复护理

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/3/23来源:《中国慢性病预防与控制》2015年2期文/夏萍
[导读]第三军医大学野战外科研究所大坪医院骨科 正确的肺功能康复训练方法和护理措施能有效的预防和控制肺部感染,恢复肺部功能。

(第三军医大学野战外科研究所大坪医院骨科  重庆  渝中  400042)

【摘  要】目的:探讨脊髓损伤后肺功能康复的方法。方法:对8例脊髓损伤患者进行呼吸功能训练及有效的护理措施。结果:本组患者均因病情稳定好转转入康复科继续治疗和出院。结论:正确的肺功能康复训练方法和护理措施能有效的预防和控制肺部感染,恢复肺部功能。
【关键词】脊髓损伤;肺功能康复护理;
【中图分类号】R473.5    【文献标识码】A    【文章编号】1004-6194(2015)02-0507-01


        脊髓损伤后均存在不同程度的肺功能障碍,尤其是高位颈脊髓损伤,损伤平面以下运动、感觉减弱或消失。由于肋间肌肉失去运动而只能靠膈肌运动来完成呼吸,从而导致呼吸和咳嗽咳痰的力量减弱,痰液不易咳出,痰液阻塞气道造成肺不张、肺部感染等多种呼吸道系统并发症.而呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一[1].,因此,加强肺功能训练,预防和减少肺部并发症十分重要。我科2015年共收治脊髓损伤患者8例,通过有效的护理措施,效果较好。
1 临床资料:
        本组病人8例,男性6例,女性2例。年龄16- 46岁,平均31岁。颈脊髓损伤引起截瘫者6例,其中1例行气管切开,腰椎骨折脊髓损伤引起截瘫的2例。住院天数8 -32天,平均20天。住院期间8 例均接受过高频雾化吸入者。其中5例患者因病情稳定,转入康复科继续治疗,3例患者病情好转出院,均无呼吸系统并发症。
2 护理
        2.1 严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸及血氧饱和度的情况,如呼吸的深浅度、频率和节律。注意听诊肺部有无痰鸣音,如痰鸣音明显并伴有呼吸困难,口唇指甲发紫,咳嗽等,应立即通知医生做积极有效的处理。床旁常规备气管切开包和负压吸痰装置。
        2.2呼吸功能锻炼:2.2.1、腹式呼吸法:吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼吸方法,病人可每天进行练习,每次做5-15分钟,每次训练以5-7次为宜,逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯,需注意的是,呼吸要深长缓慢,尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量,降低呼吸频率。2.2.2、缩唇式腹式呼吸法:嘱患者深呼吸,经口呼气腹部内收 ,呼气时嘴唇皱起 , 如吹哨 [2],每天 3~4次 ,每次练习 10分钟 ,以达到呼吸肌锻炼及改善肺功能的目的2.2.3、嘱患者行吹气球、吹瓶口等,以增加肺活量锻炼呼吸肌功能。
        2.3 有效的咳嗽,促进排痰。2.3.1、.背部叩击法:叩背时应有两人一起进行,其中一人应固定头颈部,以免振动引起颈脊髓的再次损伤,另一人叩背,扣击者使掌侧成杯状,以腕力量,由下往上,由外向内避开脊柱反复进行5—8分钟,并让患者行有效的咳嗽咳痰,咳嗽前先让患者深吸气后再用力咳嗽将痰液咳出。对无力咳痰意识清醒者 ,用双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽 , 以加强膈肌反弹的力量。2.3.2、胸部扣击法:扣击时避开乳房,心脏和骨突部位,病人侧卧位,扣击者使掌侧成杯状,以腕力量,从肺底自下而上,内外向内,迅速而有节奏底扣击胸部,每次叩击5-15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成。        2.3.3、机械辅助排痰法:每天可以用排痰仪辅助排痰2次,排痰时由下往上,由外向内避开脊柱每次15—20分钟。
        2.4 氧气雾化吸入可以湿润气道,稀释痰液,改善通气,预防呼吸道感染,使痰液咳出。在行雾化吸入时应嘱患者做深呼吸,已利于药物的吸入达到较好的疗效。在雾化吸入后,应及时给予叩背,指导有效咳嗽咳痰。雾化吸入每日2—3次,每次15-20分钟。
        2.5 间断吸痰。如患者痰液粘稠不易咳出时应给予吸痰。吸痰前应给予高流量的氧气吸入,防止吸痰过程中出现低氧血症。吸痰动作要轻柔、迅速,一次吸痰时间不超过15秒,严格遵守无菌操作原则,减少气道感染机会。有人工气道时应先吸气道再吸口鼻腔,并且更换吸痰管。吸痰时应注意压力的调节,成人300—400mmHg儿童<300mmHg,并注意观察痰液的颜色、性质和量。
        2.6人工气道的护理:本组患者中有1例行气管切开,应妥善固定外管套,定时消毒更换内管套;保持气道通畅,及时吸出气道内分泌物,气管内滴入3-5毫升 生理盐水以稀释痰液,然后再进行吸痰,在吸痰操作中要注意无菌观念。
        2.7、合理使用抗生素。严密监测体温的变化,定期做痰培养和查血常规,根据结果合理使用抗生素。
        2.7、做好口腔护理。每天2次进行口腔护理,保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染、 防止肺部感染。
3 讨论:
        脊髓损伤后肺部感染是最严重的并发症,也是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。通过对8例脊髓损伤患者,给予生命体征的监测,呼吸功能锻炼,有效的咳嗽咳痰,雾化吸入,口腔护理等一系列护理,减少了呼吸道并发症,使患者病情逐渐好转,由此脊髓损伤患者肺功能康复是非常重要的 。
参考文献:
[1]顾沛 .外科护理学 .上海:上海科学技术出版社,2001:272-273.
[2]熊立新.外科护理学[M]. 人民卫生出版社,2006:157.