术前直肠应用吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎的作用

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/3/23来源:《健康世界》2015年27期供稿文/金晶
[导读]浙江大学医学院附属第二医院消化内科 探讨胆总管结石患者行ERCP取石术前使用吲哚美辛栓剂预防术后胰腺炎的作用

浙江大学医学院附属第二医院消化内科  浙江杭州  310009
          摘要:目的:探讨胆总管结石患者行ERCP取石术前使用吲哚美辛栓剂预防术后胰腺炎的作用;方法:回顾性分析2009-2013年我院56例胆总管结石行ERCP患者,根据术前是否使用吲哚美辛(100mg 术前30min 直肠给药),将病人分为吲哚美辛组以及对照组,观察术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。结果:吲哚美辛组高淀粉酶血症发生率(17.2%)低于对照组(29.6%),差异有统计学意义(P=0.017);吲哚美辛组ERCP术后胰腺炎发生率(6.8%)低于对照组(14.8%),差异有统计学意义(P=0.025)。结论:术前直肠应用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎的发生。
关键词:内镜下逆行胰胆管造影术;胆总管结石;术后胰腺炎;吲哚美辛

 
          胆总管结石是外科、消化科的常见病、多发病,在西方国家,胆结石的发病率约为10%~40%,且主要为胆囊结石;而在东方国家,其发病率相对较少,约为2%~6%,主要为胆总管结石。随着内镜技术的发展,内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石以微创、术后恢复快及结石清除率高等优势,成为胆总管结石的一线治疗手段。ERCP 术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP 术后最常见、严重的并发症之一。近年来,非甾体类抗炎药(NSAIDs)在PEP预防中的作用引起了关注。NSAIDs可以改善急性胰腺炎患者的临床预后状况,本文主要研究术前直肠应用吲哚美辛对于预防ERCP术后胰腺炎的作用。
          1.资料与方法
          1.1一般资料
          回顾性总结分析2009年3月-2013年7月因胆胆管结石在浙江大学医学院附属第二医院行ERCP取石术治疗的患者资料。患者纳入标准:1.B超和MRCP确诊有胆总管结石;2.ERCP取石术中无严重出血及穿孔。排除标准:1.术前白细胞及体温升高,有腹痛及胆管炎表现;2.术前血淀粉酶升高,有胰腺炎表现;3.合并胆管癌及胰腺癌;4.术前1 周曾服用NSIADs。
          1.2方法
          根据术前是否使用吲哚美辛,将病人分为吲哚美辛组以及对照组,吲哚美辛组患者术前30分钟予直肠给药吲哚美辛100mg,对照组不用药,比较两组术后3小时及术后24小时淀粉酶,观察术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。ERCP术前准备、取石、术后处理均按照常规操作,造影及手术操作均由具多年操作经验的同一操作组的内镜医师完成。
          1.3观察指标
          分别测定术前、术后3h、24h血清淀粉酶,同时观察有无腹痛等胰腺炎的指征,评估高淀粉酶血症和PEP的发生率。高淀粉酶血症:术后24h血淀粉酶超过正常上限而无明显腹痛症状;PEP:ERCP术后出现上腹部疼痛,血淀粉酶超过正常值3倍以上,影像学检查提示胰腺肿大或胰周渗出等影像学改变,这3项指标具备其中两项即可诊断为ERCP术后胰腺炎。
          1.4统计学分析
          对所得数据用SPSS 13.0统计软件分析,对两组计量资料以均数±标准差表示,两组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,设定P≤0.05为差异具有统计学意义。
          2 结果
          2.1 高淀粉酶血症发生率
          共有13例患者出现高淀粉酶血症,总的发生率为23.2%%,其中吲哚美辛组5例,发生率17.2%%;对照组8例,发生率29.6%;实验组高淀粉酶血症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.017)。
          2.2 ERCP术后胰腺炎发生率
          吲哚美辛组有2例(6.8%)发生ERCP术后胰腺炎(1例中重症胰腺炎,1例轻症胰腺炎),对照组有4例(14.8%)发生ERCP术后胰腺炎(1例出现重症胰腺炎、1例中重症胰腺炎,2例轻症胰腺炎),给予常规抑酸、抑酶、抗感染等治疗后好转均。吲哚美辛组PEP发生率低于对照组,差异有显著统计学意义(P=0.025)。
          3 讨论
          ERCP取石术是治疗胆总管结石的重要治疗方法,急性胰腺炎是最常见的并发症,发病率为l%-10%,在某些高危患者中发生率超过25%,而术后高淀粉酶血症可达到70%以上[2],多数PEP患者为轻中型胰腺炎,约有10%为重型胰腺炎。
          ERCP 术后胰腺炎的发病机制目前尚不清楚,可能与机械、化学、感染、细胞因子等因素有关。在胰腺损伤的机制中,PLA2在炎症反应的初始阶段通过激活一些促炎因子,如前列腺素、白三烯、血小板激活因子等起到主要的作用[3]。
          近年来,NSAIDs在PEP预防中的作用引起了关注。Makela等研究显示NSAIDs能有效抑制重症胰腺炎患者血清磷脂酶A2的活性及中性粒细胞、内皮细胞的附着,从而减少中性粒细胞在损伤组织的积聚。吲哚美辛是一种NSAIDs 药物,是PLA2的拮抗剂,能通过有效抑制PLA2,减少早期炎症前递质的产生,从而减轻炎症反应,其经直肠给药起效最快,达药物峰浓度仅需30-90min,其生物利用度达100%,半衰期2h。因药物在直肠内吸收后,约50%-70%不经过肝脏就可直接进入血液体循环,同时经肛途径也可避免NSAIDs可能引发上消化道出血的不良反应。
          此次研究术前直肠预防性应用吲哚美辛组PEP发生率、高淀粉酶血症发生率均显著低于与对照组,且吲哚美辛组没有重症胰腺炎,提示引哚美辛有可能在减少PEP发生的同时,可以降低胰腺炎的严章程度。同时所有应用吲哚美辛的患者均未出现不良反应,提示吲哚美辛预防PEP 是安全的。综上所述,本研究提示吲哚美辛栓剂100mg直肠术前30min 给药是安全、可靠的,能显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率及胰腺炎的严重程度。
          参考文献:
[1]Beger HG,Schwarz A.Review article:spectrum of biliary infections in the West and in the East.HPB Surg,1995,8(4):215-222.
[2]Zheng M,Bal J,Yuan B,et a1.Meta-analysis of prophylactic corticosteroid use in post ERCP pancreatitis.BMC Gastroenterol.2008,8(6):1-8.
[3]Canmrgo EA,Ferreira T,Ribela MT,et al.Role of substance P and bradykinin in acute pancreatitis induced by secretory phospholipase A2.Pancreas,2008,37:50-55.