舒适护理对20例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的临床应用

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/3/23来源:《中国慢性病预防与控制》2015年2期文/倪雨花 张洁如 陆菊萍 李华
[导读]上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院 采用舒适性护理在提升患者满意度、改善其转归和改善患者心里障碍方面,有这积极的辅助作用。

(上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院  上海  200025)

【摘  要】目的:探讨针对扩张型心肌病伴心力衰竭患者,在常规护理基础上采用舒适性护理的临床意义。方法:收治扩张型心肌病伴心力衰竭患者共40例,依据患者入院先后时间,随机分为对照组和研究组各20例;其中对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上,采用舒适性护理,着重在预见性护理、心理干预、健康宣教方面加强护理工作。结果:在心里障碍方面比较,研究组中共14例患者由焦虑、抑郁、烦躁和绝望等心理变得心情良好,而对照组仅6例,两组差异有显著性(P<0.05);出院1个月后,研究组仅1例因心衰加重而再次入院治疗,对照组共6例,差异有显著性(P<0.05);在患者满意度方面,研究组共16例患者感觉非常满意,而对照组仅5例,差异同样有显著性(P<0.05)。结论:采用舒适性护理在提升患者满意度、改善其转归和改善患者心里障碍方面,有这积极的辅助作用。同时,可明显提高医护人员的职业形象,对改善医患关系有着积极的正面意义,值得在临床推广应用。
【关键词】舒适护理;扩张型心肌病;心力衰竭;心理障碍
【中图分类号】R473.5    【文献标识码】B    【文章编号】1004-6194(2015)02-0503-02


       扩张型心肌病是较为常见的心脏疾病之一,该病主要表现为心腔扩大、心肌收缩乏力,病情加重可伴有充血性心力衰竭,若治疗不当,病死率较高[1-2]。该病目前在临床上仅采用针对性的对症治疗,尚无明确的特效方法。由于患者需经常住院治疗,花费大而且转归不良,往往伴有失落、焦虑和抑郁等心理障碍;且患者及家属对该病认识不足,若日常生活方式不当,则会诱发心力衰竭的加重,增加住院次数甚至导致死亡[3]。笔者在实际工作中,针对上述问题,积极采用了针对性的预防性护理、心理护理和健康宣教等护理措施,取得了较明显的效果。现回顾相关临床资料,报告如下。
1 临床资料  
        1.1一般资料  本研究于2012年9月-2014年9月,共收治40例扩张型心肌病合并心力衰竭患者,其中,男29例,女11例,年龄39-75岁,病程3个月-7年。心功能按照美国心脏病学会分级标准(NYHA)[4],其中Ⅱ级12例,Ⅲ级21例,Ⅳ级7例。所有患者均依据世界卫生组织(WHO)和国际心脏病学会联合会工作组制定的扩张型心肌病诊断标准[5],确诊为扩张型心肌病合并心力衰竭。40例患者均存在不同程度的心理障碍,且有日常生活方式不科学,对该病的认识不深入等问题。按患者入院先后顺序,随机分为研究组和对照组各20例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级方面的基础资料比较,均无显著性差异(P>0.05),有可比性。
        1.2护理方法
        两组患者均根据具体病情需求,给予相同针对性方案的洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、β一受体阻滞剂及利尿药等对症治疗。对照组给予常规护理;研究组在常规护理的同时,给予相应的舒适性护理。
        1.2.1  常规护理   对照组20例患者均单纯给予常规护理。
        (1)体位护理:为减轻患者肺水肿,改善其呼吸情况,同时通过减少静脉回流而减轻其心脏负荷,对所有患者取半坐卧位或头高脚低位。同时,定期为患者翻身、拍背,以防止其长期卧床出现褥疮或肺炎;若患者已发生褥疮,则给予红外线照射护理,并注意保持床褥的柔软舒适性,增加更换次数以保持清洁。在患者心力衰竭未获明显改善期间,严格限制其活动量,待其心功能明显改善后方可适当活动,少量行走等。
        (2)饮食护理:强调患者低钠、低脂、高蛋白饮食,以减轻水肿和心脏负荷;严格戒烟、戒酒。同时,避免摄入辛辣刺激性食物,酌情增加纤维素含量高的果蔬等食物的摄入。对于合并有高血压、糖尿病等疾病者,则给予相应的饮食规范指导。
        (3)治疗期间的用药护理。在患者用药期间,密切观察其有无明显的不良反应症状。若患者应用利尿剂,应观察其皮肤弹性,并严格记录其饮水量和尿量,以判断其利尿程度是否过量;对于使用洋地黄类药物者,由于其有效剂量范围狭窄,应密切注意用药过程中患者有否出现恶心、呕吐等胃肠道不适,是否有头晕、头痛甚至视力受损等中枢神经症状,及有无心律失常等表现;患者联用血管活性药物时,需注意检测其血压下降情况,及生命体征和血氧饱和度指标,同时给予低流量持续吸氧护理。
        1.2.2 舒适性护理   研究组20例患者均在上述常规护理基础上,给予以下舒适性护理。
        (1)心理护理:扩张型心脏病伴心力衰竭患者,由于其反复发作、缺乏特效性治疗,患者多次住院,往往存在抑郁、消极的心理,多表现为烦躁、焦虑、绝望等情绪。针对这一问题,开展护理工作时应加强与患者的沟通,注意及时询问、关心患者,积极向其介绍该病的治疗进展,甚至可采用“善意性欺骗”方法,增强其信心,重新树立患者对生活的向往,改善其心理状态。同时,在平时可鼓励患者多听戏曲、看电视、聊天等娱乐活动,以转移其注意力,排解负面情绪。
        (2)预见性护理:由于多数患者对本病的认识不足,在日常生活上大多存在生活方式不合理,不注意自我保护等情况。护理人员应针对性指导患者保持病房通风,注意多摄入纤维素含量高的食物以防止便秘,经常翻身、拍背以预防褥疮,气温骤降时预防呼吸道感染和发热等,从而最大程度地降低相关风险因素,减少患者心力衰竭再次加重的可能。
        (3)健康宣教:向患者和家属积极介绍该病的病情和日常应注意的生活方式,以促进其掌握基本的日常生活规范,包括饮食、睡眠体位、起床和日常活动情况等。同时应特意强调,若患者出院后,再次出现心力衰竭征兆,应马上诊治,以防出现心衰加重,并严格戒烟、戒酒,避免体力劳动或增加日常运动量。患者出院后,定期电话随访,跟进指导其日常的注意事项。
        1.3疗效对比
        两组患者采用相同的治疗方案,并分别采用常规护理和加强针对性的舒适护理后,分别观察对比其出院时的心理障碍改善情况及患者满意度情况,以及出院后1个月的再住院人次,并进行统计学分析。
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计数资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
        2.1 心理障碍指标比较   分别比较两组患者出院时,心情良好、焦虑、烦躁、抑郁、绝望的患者人数。结果显示,研究组出院时,14例患者心情良好,而对照组仅6例,两组比较差异有显著性(P<0.05);研究组存在心理障碍的患者中,多集中在焦虑方面,而对照组多集中在抑郁和绝望方面,两组对比也有显著性差异(P<0.05),见表1。结果提示,采用舒适性护理在改善患者心理障碍方面,有良好的作用。
       
3 讨论
        扩张型心肌病由于心肌收缩乏力,长期可导致充血性心力衰竭。该病目前尚无特效性治疗方案,仅给予对症治疗措施。由于患者症状加重即需马上住院观察治疗,住院次数多且花费较大,无良好的预后希望,患者往往普遍伴有焦虑、急躁、抑郁甚至绝望等心理障碍,对治疗的配合程度不高,甚至影响其症状的改善[6]。同时,由于长期半卧位,若没有及时翻身、拍背,容易发生褥疮,严重影响其生活质量。而且,由于大部分患者对病情的认识有局限性,在日常生活中不懂得如何自我保养,增加了心力衰竭的加重风险[7]。
        因此在针对扩张型心肌病已经伴发有心力衰竭的护理工作中,不仅要注重日常的饮食护理、体位护理和用药期间的护理观察,还要注重于加强健康宣教、心理干预和预防加重心衰的风险因素[8]。
        本研究中,针对研究组患者,均在常规护理基础上结合舒适性护理,结果显示:在患者心里障碍程度方面,研究组有14例明显改善、心情良好,而对照组仅6例,两组对比有明显的差异(P<0.05)。上述数据证实,在采用了针对性心理干预的舒适护理后,患者的焦虑、烦躁、抑郁、绝望等心理障碍可获得明显的缓解和改善,有良好的心理辅导效应。
        在患者出院后的转归方面,舒适性护理特别注重进行健康宣教,明确告知患者不得参与体力劳动,减少日常活动量,并多进食高纤维素含量的果蔬以避免便秘,注重保暖等预防感冒、咳嗽,夜间睡眠保持半卧位。在患者出院后,定期给予电话随访进行实时指导。通过上述护理干预,有效减少了导致心衰加重的危险因素。研究组患者在出院1个月后的再住院人次仅1例,而对照组有6例,两组对比有显著性差异(P<0.05)。结果证实,采用舒适性护理在改善患者转归方面,有积极的意义。
        本文的研究组中,16例患者感觉非常满意,远远超过了对照组的5例(P<0.05)。该结果也证实,研究组患者采用了舒适性护理后,明显体现出护理工作的细致、体贴,使患者的满意度也有了明显提高。尤其是在目前医患关系日趋紧张的背景下,舒适性护理对于提高医护人员的职业形象、提高医患之间的互相信任,有着不可忽视的积极作用,值得在临床推广应用。
参考文献:
[1]高毅滨,胡慧,郑文武,等.阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的临床观察[J].重庆医学,2011,40(5):488-490.
[2]刘玉茹,张素巧,赵志红,等.CRT起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭1例的护理与随访[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4704-4705.
[3]郭建星,李海燕,张慧旭,等.心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭病人的护理[J].护理研究,2011,25(23):2118-2119.
[4]韩强.扩张型心肌病伴心力衰竭的药物治疗及药学监护[J].药学与临床研究,2010,18(1):73-74.
[5]胡明珠,王叶如.扩张型心肌病临床护理研究[J].实用全科医学,2007,5(6): 558-559.
[6]刘源,唐其柱,倪健,等.扩张型心肌病心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):697-699.
[7]鞠兆丽,尤天俊.扩张型心肌病心力衰竭临床观察和护理[J].中国当代医药,2011,18(4):110,113.
[8]邵筱敏.扩张型心肌病合并心力衰竭34例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):78-79.