COPD急性期发作并肋骨骨折患者的护理

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/3/7来源:《健康世界》2015年21期文/赵彩云
[导读]湖南省湘潭市中医医院五病室 回顾性的总结分析了7例肋骨骨折患者合并COPD急性期发作的护理经验。

湖南省湘潭市中医医院五病室
          摘要  回顾性的总结分析了7例肋骨骨折患者合并COPD急性期发作的护理经验。护理要点包括病情观察、药物护理、管道护理、心理护理、疼痛护理、舒适护理等。认为护士熟练掌握COPD急性期发作的护理要点,为患者提供专业有效的护理措施,对提高患者生活质量、降低死亡率有着极其重要意义。
关键词:COPD急性期发作;肋骨骨折;护理

 
第一章 绪论
          慢性阻塞性肺疾病(chronic obstmetive pulmonary disease,COPD)是严重危害人类健康的疾病之一,发病率为4%~10%,是全球疾病死亡的第4位死因。由于肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,并造成巨大的社会负担和经济负担。目前我国约有4000多万COPD患者,每年超过100万人死于COPD,有500万~1000万致残,已成为我国经济负担的首位。肋骨骨折导致肺不张、肺部感染是胸部创伤常见的并发症,发生率高,COPD患者肋骨骨折合并肺部感染后,极易引起COPD急性发作。由于急性发作期病情危重、患者呼吸困难、缺氧窒息感明显,患者焦虑,悲观,治疗护理依从性差,使得护士在护理过程有一定的难度。2013年1月~2014年12月我科收治了7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者,取得满意效果,现将护理经验进行总结,报告如下。
第二章 临床资料
          2.1一般资料
          我院2013年1月~2014年12月收治7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的
患者,年龄50岁- 69岁,均为男性;交通事故5例,摔伤2例;既往有吸烟史6例;骨折部位右侧单根肋骨骨折2例,多根肋骨骨折1例;左侧单根肋骨骨折2例,多
          根肋骨骨折2例;入院后胸片均证实为COPD合并肋骨骨折,未见血气胸及肺部挫伤,未见明显的肺部感染征象;入院三天复查胸片,出现肺不张,肺不张的部位右肺下叶3例,左肺下叶4例,均有胸腔积液,其中6例为中等量积液,行胸腔闭式引流.有一例发生广泛性皮下气肿。
第三章 护理
          3.1病情观察
护士要密切观察病人的体温,呼吸,心率,紫绀等生命体征,尤其要注意观察咳嗽、咳痰的情况及呼吸困难的程度,一旦出现胸痛或意识障碍立即通知医生。护士还要监测动脉血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。
          3.2基础护理
          肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者应采用半坐卧位,绝对卧床休息,保持病室环境安静,空气清新,温湿度适宜,并避免探视。因长期被迫半坐卧位,还应做好皮肤护理。
          3.3药物护理
          17例患者均应用抗生素,祛痰药,糖皮质激素类药物进行系统治疗,运用M受体阻滞剂,β2肾上腺素受体激动剂定量雾化吸入。护士除了要观察药物疗效和不良反应外,还要指导患者正确使用雾化吸入装置。在雾化方式的选择上,因压缩雾化起效快,用量少,能迅速缓解症状,改善呼吸功能[1],故首选压缩雾化吸入的方法行雾化。应用糖皮质激素类药物吸入药后,要告知患者及时漱口,以防口腔炎的发生。
          3.4饮食护理
          呼吸困难的患者可使热量和蛋白质消耗增加,因此应制定高热量、高蛋白质、高维生素的的饮食计划,不能进食或输注过多的糖类,以免产生大量的CO2,加重通气负担。避免辛辣刺激,避免进食其他易产气的食物如汽水、豆类、啤酒等。腹胀者应少量多餐,进软食,细嚼慢咽。
          3.5氧疗护理
          一般采用鼻导管持续低流量给氧或者文丘里面罩吸氧[2],氧流量1~2L/min,每日>15小时,不可随意中断吸氧及调整氧流量。长期持续低流量吸氧不仅可改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压,延缓肺心病进展,延长患者生存期,提高生活质量,降低病死率。在湿化方式的选择上,传统的气泡式湿化瓶系统的各个环节极易受到细菌污染,氧气湿化瓶污染引起住院患者呼吸道感染已受到广泛重视,预防医院感染是当今现代医学的重要课题。而一次性使用一体式吸氧管,安装方便,且能减少呼吸道感染,增加患者舒适度[3],故我科均采用一次性使用一体式吸氧管吸氧,4天更换一次,既减少了污染的机会又节省了护士的工作量。
          3.6舒适护理
患者在治疗和护理的过程中的不适感直接影响病人的依从性,因此在患者住院期间护士应全程关注病人的舒适感,提高患者的舒适度。
          3.6.1体位的舒适护理
护理人员应注重评估患者体位的舒适度,了解患者感受,根据病情采取合理的体位。取半坐卧位或斜坡卧位时抬高床头45~60度,床位抬高10度,臀下垫减压水枕[4]或减压贴,膝下点软枕来减轻患者的不适。
          3.6.2氧疗的舒适护理
          患者氧疗时间长,鼻粘膜干燥,鼻腔有异物感,噪音大均是影响患者依从性的几个主要原因。首先可选择静音式的一次性氧气吸入装置。其次帮患者选择舒适的体位,如上身前倾,双手支撑在小桌上,有利于患者胸壁和颈部肌肉参与通气并感到舒适。调整好氧气的温湿度,一般温度为36度,湿度在80%左右,近于生理上的要求[5]。鼻腔黏膜干燥者可用温湿的生理盐水或石蜡油涂抹鼻腔。
          3.6.3疼痛的舒适护理
          重视患者的疼痛评估,根据三级止痛原则,遵医嘱使用止痛药物。行胸腔闭式引流的患者应妥善固定引流管道,避免牵拉或扭曲刺激伤口引起疼痛。赵建丽[5]研究中表明冷敷法能有效缓解胸腔引流管刺激引发的疼痛。当患者咳嗽咳痰时,因胸肋部疼痛而影响痰液咳出。护士可指导患者用双手固定住骨折部位后再咳痰。
          3.7 心理护理
          COPD急性期发作的患者因长期患病,经济条件差,易产生焦虑、抑郁的心理;再加上合并有肋骨骨折,更加加重患者的经济负担和心理负担,使得患者治疗及护理的依从性差。护士应关心患者及家属,了解其对疾病的态度,与他们共同制定和实施有效的康复计划,包括戒烟、氧疗、药物治疗、呼吸功能锻炼等。并对其进行心理疏导,引导患者以积极的心态面对疾病,告知患者坚持实施康复计划可延续疾病的进展,增强患者战胜疾病的信心。焦虑严重的患者,指导家属分散患者的注意力,如听音乐、和家属散步谈心等。
          3.8健康指导
          Copd患者病程长,病情反复且迁延不愈,护士为患者提供系统全面的健康指导对患者提高生存质量,延长生命起着非常重要的作用,具体指导如下。
          3.8.1避免诱发因素
          一定要劝导患者戒烟,避免去人多拥挤的场所,避免吸二手烟,减少有害气体或有害颗粒的吸入;气候变化时及时增添衣物,防止感冒。
          3.8.2提高机体免疫力
          告知患者骨折痊愈后且在COPD稳定期,可进行适当的体育锻炼以增强机体的免疫力,如在跑步机上慢跑20min,游泳30min,运动量以患者耐受为宜。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止COPD反复感染有益。
          3.8.3呼吸功能锻炼指导
          因患者有肋骨骨折,所以在指导患者进行呼吸功能锻炼之前,都应告知患者先用手固定住骨折部位,以避免大幅度的呼吸锻炼引起骨折移位和疼痛。具体的锻炼方法如下:①缩唇呼吸:患者取端坐位,双手扶膝,舌尖放在下颌牙齿内底部,舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处,以增加呼气气流的阻力,口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再行缩唇呼气,呼气时缩拢口唇呈吹哨样,使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出,每次呼气持续4~6秒,然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3~4次,每次15~30分钟,吸气时默数1、2,呼气时默数1、2、3、4,就能逐渐延长呼气时间,降低呼吸频率。②腹式呼吸:取仰卧或半卧位,放松全身。右手放在腹部肚脐,左手放在胸部。吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部保持不动。呼气时,最大限度地向内收缩腹部,胸部保持不动。循环往复,保持每一次呼吸的节奏一致。③借助呼吸训练器(三球式)改善患者的肺功能。三球式呼吸训练器能提高肺泡携氧能力,有效预防肺不张,相较于传统的指导患者吹气球和吹水泡泡的锻炼方法,更能让患者亲身体会吸气量和呼气量的增加,增加患者的康复信心。
第四章 小结
          肋骨骨折并COPD急性期发作患者发病急骤,病情重,死亡率高,患者焦虑,悲观,治疗护理依从性差。经过密切的病情观察,药物护理、心理护理、疼痛护理、舒适护理,以及系统的健康指导,能有效地提高患者的依从性,提高患者的生存质量,具有一定的临床意义。
          参考文献
[1]盛海燕.2种雾化吸入法在COPD急性加重期患者中的应用[J].当代护士,2014(中旬刊),4:149~150.
[2]张静平,李秀敏.内科护理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2009:22
[3]丁伟伟.一次性使用一体式吸氧管在慢性阻塞性肺疾病中应用的效果观察[J].当代护士,2014(下旬刊),9:43~44.
[4]赵杨秋.舒适护理在COPD合并气胸患者中的应用[J].当代护士,2014(中旬刊),8:24~25.
[5]张丽冰,邵丽芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的护理[J].当代护士,2014(中旬刊),4:32~33.
[6]赵建丽.冷敷法缓解胸腔引流管刺激引发疼痛的效果评价[J].当代护士,2014(下旬刊),5:61~62.
作者简介:赵彩云:女,大专,护师,护士长,411100,湘潭 湖南省湘潭市中医医院。