产程图在产程观察中的应用

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/1/21来源:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿文/霍丽霞
[导读]广西梧州市人民医院 现代医学的高速发展,使很多先进的仪器应用于临床,但产程图的描绘在判断产程进展过程中仍具有不可替代的重要作用。

霍丽霞
  广西梧州市人民医院   543000
  【摘  要】目的:利用产程图管理产程,探讨产程进展中描绘产程图的意义。方法:对本院产科2014年收治的650例初产妇的产程图进行回顾性分析,了解产程进展中出现的异常及分娩结局。结果:产程图正常374例,潜伏期延长131例,活跃期异常49例,相对头盆不称75例,其他21例。无新生儿及产妇死亡。结论:正确使用产程图观察产程对于及早识别难产、指导临床处理、适时结束分娩及降低母婴并发症非常重要。亦为某些剖宫产提供了较准确的适应证。
  【关键词】产程图;产程;分娩
  【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-002-01
  现代医学的高速发展,使很多先进的仪器应用于临床,但产程图的描绘在判断产程进展过程中仍具有不可替代的重要作用。现将我院2014年收治的650例初产妇的产程图分析介绍如下。
  1.临床资料
  1.1一般资料排除各种异常明显不能分娩和人院后极力要求剖宫产结束妊娠的初产妇及入院后短时间内分娩的经产妇,我院2014年共收治650例初产妇,妊娠37~41周,年龄25~34岁。
  1.2产程图描绘方法产程图横坐标为临产时间,纵坐标左侧为官口扩张程度和宫缩间歇时间,中间部分为宫缩持续时间,右侧为先露下降程度。其中官颈扩张曲线和胎头下降曲线是基本的,最为重要的。从产妇宫口开大3 cm即给予绘制产程图,因有许多孕妇入院时已经临产,所以要将临产开始时收集的各项资料详细记录产程图上,以确定是否潜伏期延长。产程图中所显示信息用规定的符号连接成线。由规律宫缩至宫口开大3 cm为潜伏期,临产早期2--4h阴查1次。当官口开大3 cm以上为活跃期,每1~2 h阴查1次,以进一步明确诊断。当宫口开全时,0.5 h查1次,并根据宫缩情况随时检查,一直到分娩。每次检查后,记录宫口开大、先露下降情况,同时记录胎心率变化及阵缩的间隔时间、持续时间。
  1.3产程图中必须详细显示的信息①宫口扩张曲线:从规律宫缩开始记录,由于产程中宫口扩张速度在各阶段存在差异,所描绘曲线具有阶段性倾斜上升,官口开大的标记为红色“0”。②胎头下降曲线:其标记为蓝色“X”,胎头下降可分3期:a.胎头下降潜伏期,从规律宫缩到宫口开大4 cm,胎头下降缓慢,一般达坐骨棘平面;b.加速期,宫口开大4~9 cm时,一般至坐骨棘下2 cm左右;c.急速下降期。③子宫收缩间隔及持续时间曲线:应准确观察按时描绘于产程图上。④胎心率线条:如胎心率>160次/min或<120次/min提示胎儿可能宫内窘迫,应及时采取措施并寻找原因予以处理。
  2.结果
  对650例初产妇产程图的观察结果:各线条无异常而顺产者374例,潜伏期延长131例,活跃期异常49例,相对头盆不称75例,其他如宫缩乏力等21例。对异常情况的及时发现并给予处理的结果:阴道自然分娩124例,阴道助产分娩15例,剖宫产133例,无新生儿及产妇死亡;13例新生儿轻度窒息,1例新生儿重度窒息给予及时抢救转新生儿观察室存活,无其他并发症发生。
  3.讨论
  潜伏期延长是滞产的主要原因之一,多与宫颈成熟度、胎儿大小、胎方位、头盆关系、宫缩程度、全身和精神状态有关,最主要的因素应为原发性宫缩乏力,因此要积极酌情处理,以免贻误,效果不好[1]。①复核胎方位。估计和进一步了解头盆关系。②支持疗法:给予鼓励、补充营养、排空膀胱、左侧卧位等。③给予镇静药物,不改善的应查胎位和胎头下降的情况。④静点缩宫素加强宫缩,无效的可以行人工破膜,再无效或是出现异常者,阴道分娩没有可能应及时行剖宫产。活跃期异常应首先寻找原因。当宫颈扩张3~4 cm即可行阴道检查,若胎膜未破,可先行人工破膜。通过检查了解骨盆情况及胎头位置,如发现严重胎头位置异常,如高直后位、前不均倾位、颏后位及额位等,均应及时以剖宫产结束分娩。对没有明显头盆位置异常者,可考虑催产素加强官缩,若用药2~4 h无进展,宫颈扩张率仍低于0.5 cm/h者亦应行剖宫产。胎头下降迟缓和阻滞均为头位难产在产程较晚期的表现,它不与宫颈扩张成比例进行,胎头下降异常较宫颈扩张异常更为重要,故应及时做阴道检查,了解中骨盆及出口有无狭窄,并注意宫颈及胎头的情况。宫口开大5cm 而胎头仍在0位,多发枕横或是枕后位,助产的几率大[2]。如头盆不称或枕后位、宫颈明显水肿、胎头颅缝严重重叠等均应行剖宫产。也可试用催产素加强宫缩或本来宫缩良好,而胎头下降停滞1 h以上,或第二产程已超过1 h以上而胎头仍在0位以上者,亦应及时施行剖宫产术。潜伏期延长是临产早期在骨盆入口处遇到困难,是难产的信号。活跃期宫颈扩张速度好,胎头下降理想可阴道分娩。如宫颈扩张小于1 cm/h则有可能助产或是剖官产,大于1cm/h则阴道自然分娩。
  参考文献:
  1.产时产程监护—产程图 王淑雯 《中国实用妇科与产科杂志》, 1987, 06期.
  2.初产妇头位分娩100例产程图分析   李宝全,丛克家    《中华妇产科杂志》, 1994, 第12期:717-719.
  3.产程图的临床应用   张力,刘兴会  《中国实用妇科与产科杂志》, 2005, 第5期:262-264.