开放性手术治疗双侧上尿路结石致肾功能不全的临床疗效评价

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2016/1/14来源:《健康世界》2015年10期供稿文/刘新杰
[导读]永州市第四人民医院 利用开放性手术治疗双侧上尿路结石导致的肾功能不全临床疗效可靠,把握好手术指征及要求可收获理想的治疗效果;除手术本身外,患者肾功能的恢复情况与之前结石病史的长短有密切关系。

永州市第四人民医院  湖南永州  425100
摘要:目的:探讨采用开放性手术治疗双侧上尿路结石导致的肾功能不全的临床疗效。方法:60例患者均采用开放式手术。其中42例为一次手术,18例为两次手术后取出全部结石。术后观察其肾功能恢复情况、术后并发症等。结果:60例患者麻醉成功率100%,无死亡病例。有结石史的患者恢复较无结石史的患者慢,恢复情况与病史长短有关。42例一次手术治疗的患者术后血肌酐<130μmol/L的平均时间为(6.5±1.3)天;术后1周测量血肌酐平均值为(78±27)μmol/L;18例二次手术治疗的患者术后血肌酐<130μmol/L的平均时间为(19.3±5.9)天;术后1周测量血肌酐平均值为(199±42)μmol/L。结论:利用开放性手术治疗双侧上尿路结石导致的肾功能不全临床疗效可靠,把握好手术指征及要求可收获理想的治疗效果;除手术本身外,患者肾功能的恢复情况与之前结石病史的长短有密切关系。
关键词:双侧上尿路结石;开放性手术;肾功能不全


      尿路结石为泌尿外科常见病症。双侧上尿路同时存在结石时,会导致尿路阻塞,表现为少尿或无尿,影响肾脏功能,不及时处理则会导致肾衰竭。临床表现为24h尿量<400ml或完全无尿。临床表现为水中毒、高血钾、代谢性酸中毒及一系列的氮质代谢物贮留引起的全身中毒症状[1]。随着泌尿外科手术技术及相关设备的改创新,更多的临床技术被应用于治疗双侧上尿路结石。本文选取了2011年1月1日至2012年12月31日间在我院泌尿外科就诊并接受手术的双侧上尿路结石导致的肾功能不全的患者60例,分析统计其手术处理及临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
      选择2011年1月1日至2012年12月31日间在我院泌尿外科就诊并接受手术的双侧上尿路结石导致的肾功能不全的患者60例为研究对象,其中男性48例,女性12例。60例患者年龄21-55周岁,平均年龄(33.8±10.4)岁。根据结石部位统计:双侧输尿管结石28例,双侧肾脏多发性结石24例,一侧肾脏结石另一侧输尿管结石8例。患者就诊时主诉多为排尿困难或无尿,就诊时多存在不同程度的全身浮肿。血液检测显示60例患者血肌酐均不同程度升高,范围为200-1160μmol/L,平均688μmol/L。B超检查显示双侧肾脏重度积水者21例,双侧肾中度积水者10例,一侧肾中度积水另一侧中度积水者29例。所有患者均接受KUB检查,8例单侧输尿管未见结石。15例肾功能受损严重者行肾血流图检查。60例患者中37例有>1年的结石病史,其中病程最长者5年。
1.2麻醉方法
所有患者均采用插管全身麻醉。
1.3手术方法
      60例患者均采用开放式手术。手术原则:双侧肾结石时优先处理病变较轻侧;耐受良好的双侧输尿管结石患者可一次性手术取出双侧结石;对于一侧肾结石伴对侧输 尿管结石的患者,原则上先处理输尿管结石,如对侧肾脏不伴有感染、严重积水等情况,可同时取出肾脏结石,而不必行二次手术。60例患者中18例接受一次手术,42例接受二次手术。
1.4统计学处理
      采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以表示,涉及的计数资料以率表示,采用t检验及χ2检验。P<0.05时差异明显,具统计学意义。
2结果
      60例患者麻醉成功率100%,无死亡病例。18例一次手术治疗的患者术后血肌酐<130μmol/L的平均时间为(6.5±1.3)天;术后1周测量血肌酐平均值为(78±27)μmol/L;术后并发症(感染、伤口愈合不良等)4例;42例二次手术治疗的患者术后血肌酐<130μmol/L的平均时间为(19.3±5.9)天;术后1周测量血肌酐平均值为(199±42)μmol/L;术后并发症7例。另外,与病程较短或之前无结石病史的患者相比,有明确结石病史的患者术后肾功能的恢复情况较前者差,且恢复情况与病程长短、结石数量有很大关系。病程越长,术后肾功能恢复正常所需的时间越长。接受一次手术的患者与二次手术的患者,手术后肾功能恢复时间、血肌酐平均值、并发症发生率进行对比,P<0.05,差异明显,具有统计学意义,详见表1。


 
3讨论
      双侧上尿路结石在泌尿外科较常见,患者就诊的主要原因为由于尿路阻塞不畅,导致双侧肾脏重度、重度积水,且由于代谢废物无法及时排出而形成氮质血症、电解质紊乱,如不能及时就诊则最终发展为急性肾衰竭,引起患者死亡。借助超声等手段,上尿路结石的确诊并不困难,并可同时了解双侧肾积水的情况,为之后的临床处理提供支持和帮助。临床在处理双侧上尿路结石时的关键在于解除梗阻,其重要意义在于:第一,随着梗阻的解除肾功能可得到迅速的恢复,改善全身电解质紊乱、氮质血症,保证患者生命不受威胁;第二,及时祛除梗阻可将感染风险降到最低。解除梗阻的方法很多,主要分为非手术体外碎石和手术取石;手术又分为微创、腹腔镜、开放式等。本文中所有病例均选用开放式手术取石。上尿路结石患者无论采用何种手术方式,对于其疗效的评价均取决于两个方面,一是结石取净率高,二是术后并发症少[2-3]。相比较前两组,开放性手术的优点显而易见,即可通过一次手术同时解决双侧上尿路结石梗阻的问题,且由于手术视野较开阔,利于彻底清除结石,避免了微创手术可能存在的反复、多次取石的问题,对于急诊的肾功能严重受损急需改善肾功能的患者、无条件开展腔镜技术的基层卫生机构,开放性手术均可作为首选的手术方式,且疗效确切可靠。但也应意识到,开放性手术的创伤较大,术后恢复时间较长;而且,对于就诊时已存在感染可能的患者不宜立即行开放性手术;另外,手术后肾功能恢复正常所需的时间不仅取决于手术方式及手术本身的成功,而是与术前患者病情密切相关。本文所选取的患者中,就诊前曾有明确结石史的肾功能恢复正常所需时间较无结石史的患者长,且恢复情况与结石病史的长短有关,病程越长术后预后愈差。综上所述,开放性手术具有一定的优势,但其适用范围及适应症应准确把握,在此原则下进行手术方可收获理想治疗效果,具体的肾功能恢复情况与病程长短关系密切。

参考文献:
[1]聂保华,戴慧珍,郭四英,双侧上尿路结石并发急性肾衰竭52例诊治体会[J].中国乡村医药,2008,15(9).
[2]袁政,上尿路结石的手术方式选择对治疗效果的影响研究[J].中国医药指南,2013,11(19):170.
[3]葛京平,魏武,高建平,等,B超引导下经皮微创肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石[J].医学研究生学报,2007,20(2):215-216.