中西医结合对出口梗阻型便秘的微创治疗

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2021/9/2来源:《中国结合医学杂志》2021年6期文/冯涌 陈光明 龚德英
[导读]出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、

      冯涌   陈光明 龚德英
      绵阳肛肠病医院,中西医结合外科,四川,绵阳,621000
      1、出口梗阻型便秘的发生原因
      出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、直肠前突、会阴下降、盆底疝、骶直分离、内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征等在内的疾病,通常表现为一种病征或者多种病征同时存在,由于这些病征的影响,患者在排便时耻骨直肠肌,肛门外括约肌会受到抑制,不仅不能正常舒张,反而是被迫收缩,这种情况下,患者的肛门口无法有效松弛,导致正常的大便无法排除,从而引起便秘,此病症又被称为直肠性便秘,通常需要对排便口周围组织进行相应的治疗才能改善病症,需要注意的是,由于女性患者由于会因盆底肌功能紊乱引起胃肠道蠕动减慢,因此相较于男性的发生率更高。
       2、西医出口梗阻型便秘的微创治疗
      出口梗阻型便秘分为盆底松弛性和盆底痉挛性两种类型,前者以直肠内套叠或直肠黏膜脱垂为主,后者主要表现为内括约肌失弛缓症、盆底痉挛综合征,针对性两种不同性质的便秘,会采用不同的手术方法,对于盆底松弛性患者,通常是采用柱状缝扎在联合消痔灵硬化剂柱状注射术,注意若患者已经发生直肠前突,则不论严重程度均需要执行直肠内闭式修补,并加消痔灵硬化剂注射术,需要注意的是,盆底松弛会导致患者发生会阴下降综合征,这种情况下可不对患者进行手术处理,通过增强锻炼以及药物进行调理即可,对盆底痉挛性疾病者多需要执行内括约肌部分切断术、后位耻骨直肠肌部分切断术等手术,患者同时有松弛性与痉挛性存在,上述手术需要联合执行。以上的手术在不同的研究中均取得治疗正面效果反馈,但反馈也显示,这些手术措施操作困难、术中出血多,术后易出现肛管狭窄等并发症,经肛门操作治疗范围小,位置较低,并且可能会对患者的直肠、肛周功能造成影响,出于减少损伤,保证相关器官功能的理念,微创治疗被逐渐重视。
      应用肛管扩张器是对痉挛性出口梗阻型便秘的微创辅助治疗方法,前文的手术方式只能将耻骨直肠肌及内括约肌切断,效果只能达成了局部点状的松弛,远期治疗效果并不理想,为了避免痉挛造成术后创口周围的肌肉组织过度活性,因此在术后持续用扩张器扩张肛管3天,使切断的全束肌肉在术后不再痉挛,从而保障手术效果,避免异常活动导致创口异常活动引起的出血和恢复效率降低等。另外则是采用药物进行相应的需进行药物治疗,常用的诸如刺激性泻剂,润滑性泻剂,容积性泻剂等,但需要注意长期应用泻剂的安全性能差,不良反应多,且造成病人对泻剂的依赖性增加。
      生物反馈治疗生物反馈则是一种较为新型的生物行为疗法治疗方法,这种方法利用声音或图像的反馈刺激大脑来调控身体的功能,训练患者学会控制某一现象的发生。生物反馈治疗便秘是在模拟排便的情况下,通过观察和模拟腹压、训练盆底肌等调控身体,协调排便,使患者在排便时盆底各组肌群协调运动,刺激和建立正常的排便反射,纠正便秘。此外还有应用肉毒素进行治疗方法,这种细菌外毒素在应用后,能作用于周围运动神经末梢的神经肌肉接头,抑制突触前膜释放乙酰胆碱,引起肌肉松弛性麻痹,从而改善患者的排便功能,但缺陷在于有剂量和时效性的缺陷。
       3、中医疗法
      祖国医学对便秘的认识有着悠久的历史,相关研究指出出口梗阻型弛缓型大都由于气虚所致,虚证便秘因劳倦、饮食内伤或病后产后气血两亏而致,受气虚的影响,患者大肠传导无力,传导乏力致使血液循环不畅,血虚则津枯,大肠因此不得滋润,以至秘结不通,具体临床表现同样为大便困难和排便不净,且有便意但无力怒挣,而痉挛型者临床表现为欲便不得,甚则腹部胀痛,肛门有紧缩感、疼痛,便时明显变细、排便时间延长,病因分为则认为肠是由于胃积热,津液耗伤之热秘所致,由于体内阳气虚弱,推动无力,致使血运失调,津血亏虚和肠枯失润,而情志不畅则会导致气机郁滞,寒积冷结,宿食不化。《内经》称便秘为“后不利”“大便难”,则认为与肺、脾、肾密切相关,脾胃受寒,肠中有热,大肠传导功能失常因此发生便秘,从而延长患者的排便周期,较为严重者还会出现粪质干结,排便艰难,或粪质不硬等症状。
      出口梗阻型便秘的病机为大肠传导功能失常,又与肺、脾、肾关系密切,肺热移于大肠,导致大肠传导失职而形成便秘,脾虚运化失常,糟粕内停于肠内而致便秘,肾精亏耗则肠道干涩,肾阳不足,命门火衰则阴塞凝结,传导失常亦形成便秘。因此当前中医疗法多采用补脾益肾,滋阴增液,润肠通便相关方法,有研究采用含有当归、白芍、熟地、何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子、桃仁泥、火麻仁、莱菔子等药物组成的培元丹进行治疗,该药有补脾益肾的功效,在服用后有助于患者益肾滋阴增液,从而取得活血润燥,滑肠通便的效果,在配合甘草益气补中帮助患者补足气液充,增加传导,改善大便秘结坚涩。
       4、中西医结合治疗措施
      因此在对出口梗阻型便秘患者进行治疗时,需要首先以西医的方式检查肛门直肠测压、排粪造影和胃肠通过时间测定,在明确患者的便秘症型的病因以及分型,在确定后给予相应的手术措施进行处理,而根据症型的不同,以及患者自身的病症情况,为患者采用适当的中医汤方进行辅助治疗。中西医结合的目的在于用手术治疗能解决梗阻之急(标),中药益气升阳、升提固脱、润肠通便,可解决发病之源(本),以此来达成标本同治的目的,缩短患者的恢复时间,提升手术有效率,由于中西医诊治各有长短,通过结合两种的优势(西医手术、中医整体疗效),弥补两者劣势(西医术后不良反应,并发症较多,中医治疗时间较长),可有效的治疗和改善患者便秘情况,手术治疗以对松弛直肠黏膜柱状结扎为主,使直肠腔变大,保证了粪便下行通畅,进而有效治疗便秘,益气润肠,和胃健脾,消积导滞,从而尽快激发正常的肠蠕动功能,中西医结合方法治疗能有效改善直肠感觉功能,并提高肛管括约肌的反应性而达到治疗目的,并且中西医结合后,中药可有效改善患者肝肾肺等器官功能,促进体内的血运,提升患者的康复速度,并且中药还能调理患者身体,使肠道津液增加,避免了病症的反复,从而起到帮助患者缩短创口愈合时间,减低病症复发率的效果。需要注意的时,在患者的治疗期间,饮食作息改变也必不可少,患者需要增加饮水量,并食用易消化,增加肠胃蠕动的食物,同时禁止辛辣油腻过重的食物的食用,以及避免饮用酒精、咖啡、浓茶等同样具有强烈刺激性的饮品。