髋关节置换的那些事儿

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2021/9/2来源:《中国结合医学杂志》2021年6期文/何模鑫
[导读]人体的髋关节,主要包括髋臼、股骨头等部分。从形状上分析,髋臼的样

      何模鑫
      成都市新都区第三人民医院610504
      人体的髋关节,主要包括髋臼、股骨头等部分。从形状上分析,髋臼的样子就像是“碗”,而股骨头像是一个圆形的球。而关于髋关节的形状,可以想象成一个圆形的球状物上,扣着一个碗状物。当人体在进行一些基本的运动,比如抬腿、跳动、跨越等等,那么就像是圆球在碗中发生转动,除此之外,髋关节还对人体上半身的支撑起到了关键性的作用。
      而随着外界因素影响或是人本身的年龄增大,出现髋关节各类型的疾病也比较正常,比如股骨头坏死等等,此类病症,都会影响到髋关节的活动,在碰触到时,可能使得患者行走困难,充满疼痛感,甚至是蹲下类的简单动作也受到影响。当病情严重时,还会使得患者丧失活动能力,甚至是残疾。这对于患病的年轻人而言更是噩耗。不但生理上痛苦,还可能失去劳动能力,无法生存,给家庭带来了巨大的经济压力。据此,文章结合实际,分析髋关节置换的有关内容,希望能让更多人了解到髋关节疾病的有效治疗方法。
      一、髋关节置换的指征等内容概述
      在临床上,进行髋关节置换手术是比较常见的一种手术方式。主要是用来对髋关节出现的病损进行处理。手术的指征主要涵盖以下几点:第一点,是患者处于中期或是晚期的股骨头坏死。第二点,髋关节出现发育不良后,出现了骨性的关节炎。第三点,是患者属于晚期的髋关节骨性关节炎。第四点,患者的年龄较大,且出现股骨颈骨折。最后一点,是患者的股骨颈中出现的陈旧性骨折未能愈合。出现以上情况,则需要进行置换手术。通过将患者的股骨头切除掉,将其换为人工股骨头,而在髋臼处,对增生出的骨赘组织进行磨除,将其安装上人工的髋臼杯,从而将其形成一个新的关节,也就是临床上称的“人工髋关节”。总而言之,通过置换和安装后,能够对髋关节出现的许多疾病起到治疗效果,因此此方法也算是比较成功的手术方式之一。
      二、髋关节置换术的条件
      人工髋关节,就是将人造出的髋臼和股骨头来起到替代作用。髋关节置换术,也被相关工作者称作是“世纪性手术”。
      如果想要获得一个功能强大,结构稳定的髋关节,往往需要符合以下几个基本条件:①髋关节中出现的已经非常严重,对患者的生活造成极大影响。②疼痛明显,或是髋关节开始出现功能障碍。③在患者的股骨头处,已经出现缺血性(无菌性)坏死等情况。④患者属于先天性的髋关节发育不良,比如出现脱位的情况。⑤患者由于其儿童时期等因素,使得其髋关节出现畸形,需要通过手术进行治疗。⑥随着年龄增大等原因,导致患者的髋关节开始出现各种退行性的病变。比如骨质增生等等。⑦因外力作用下,患者出现创伤性骨折,比如髋臼或是股骨头发生粉碎性的骨折。⑧患者的髋关节出现感染性的疾病,比如髋关节结核等等,此时在治疗之前,需要先将患者的感染情况进行控制,等到其病灶情况稳定后再开始手术。⑨患者出现髋关节类风湿性关节炎等病症,对其髋关节的损伤较大。⑩肿瘤,比如当出现髋关节骨肿瘤,会对髋关节造成侵犯和危害,因此急需治疗。
      三、髋关节置换术后注意事项
      患者实施髋关节置换手术后,需要格外注意,以免发生脱位。尤其是手术结束后的早期,更要重视。当人站立时,其髋关节的屈曲角度为零,而坐在正常高度的椅子上时,其屈曲的角度在90度左右,而坐在软质的沙发上,人的髋关节屈曲的角度往往会大于90度,若患者此时将膝盖再向内收起。很有可能直接造成脱位,阻碍其康复。因此在手术后,要注意以下几点事项:①在日常生活中,不要将髋关节屈曲在90度以上,且不要将膝盖向身体内收,其危险性较大。②在平躺时或是坐着时,将两只腿自然放下分开,不可分开角度过大或过小,可以在膝盖中间放置一个软质的针头。③当从座位上或是马桶上起身时,一定要按住周边的把手,借助于辅助的力量站起来,避免将全部力量放在腿上。④不要跷二郎腿。⑤不要下蹲。⑥尽量不坐在高度较低的小板凳。⑦不要弯下腰去捡东西。⑧不要坐在特别松软的沙发上。
      四、髋关节置换术后康复锻炼
      手术后,主要从以下几点进行锻炼:
      ①锻炼肌肉:术后当天回到病房后,护理人员可嘱咐患者简单地活动脚踝,并将大腿肌肉反复绷紧、松开,重复多次。在强化肌肉的同时,也能预防下肢出现静脉血栓。在手术后的1或2天,可让患者下床简单活动,比如来回慢走,只要不做上述所分析的容易脱位的动作即可。②穿鞋袜:可在手术后的2周以后进行,并先让患者学会将屈髋外展(坐着椅子上,一只手抓住膝盖并向上抬起,若超过90度没有异常,则将另一只手触碰小腿处,并不断练习,甚至可以摸到脚后跟),当完成以上练习后,便可让患者练习穿鞋。且穿袜子时,要将背打直,将大腿抬起,膝盖向外延伸,不可往内。③坐马桶:当患者手术结束后,则坐增高的马桶,且在旁边装备好辅助的把手等等,便于患者起身。当患者坐下时,要尽量保持其上半身挺直,不可往前倾斜。当患者恢复较好些时,可将马桶换为普通的。起身时,患者要拉出扶手,借助于手的力量。④捡东西:在手术后的一段时间内,都不要蹲下去捡东西,可让家属或是医护人员帮忙。等到康复3个月后,若情况较好,则可以将手放在家具上,起到辅助作用,随后捡起物品。⑤上下楼:在手术后的1~2个月内,可以视情况让患者练习上、下楼。让患者将手放置在栏杆上,或是借助于拐杖,先将健康那侧的腿跨出,再移动患侧。一开始练习时,让患者每次只跨一个楼层即可,等到其肌肉力量加强且康复情况更好些时,可用双腿交叉上下。⑥上下车:一般让患者选择座位较高的车,可提升患者的舒适度,比如商务车。当患者上车时,要用手将座位支撑住,再借助于此力量慢慢移动身体。整个过程要尽量保持身体、腿一起移动,避免将躯体扭转。坐好后,将椅背向后移动,尽量保持患者的髋关节屈曲在90度及以上。另外,若是患者需要开车,一般则是在术后2~3月才能进行。
      综上所述,随着医疗技术的不断发展,手术的方法也实现了不断优化。髋关节置换的治疗方法,不但能够有效改善患者的关节功能,缓解其疼痛,还能改善患者的生活质量,加快其活动功能(例如能够重新骑车、跳舞、行走),让患者能够在治疗的过程中,重新获得信心。例如在临床上有一个著名的例子:是英国有名的网球运动员Andy Murray,他就是在接受此手术后,又能回到比赛场中,并在2016年获得了世界第一。总而言之,髋关节置换手术,能够给更多患有髋关节疾病的患者带去了福音,意义重大。