实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2021/9/2来源:《中国结合医学杂志》2021年6期文/吴思瑶
[导读]目的:分析实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的

         吴思瑶
         福建省龙岩市第一医院  肝胆外科 364000
         摘要:目的:分析实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果。方法:将本院收治的普外科患者作为研究群体,患者均在术后需留置管道,其中对照组施行普外科基本护理,观察组在基础护理的层面上,将预防管道滑脱作为研究重点,纳为护理着重部分,实施临床护理路径。对比两组患者术后管道滑脱率、护理满意率、术后感染率。对患者脱管原因详细调查,围绕脱管条件进行预防式总结。结果:观察组患者管道滑脱率2%(1例)、护理满意率96%(48例)、术后感染率0.对照组患者管道滑脱率8%(4例)、护理满意率80%(40例)、术后感染率2%(1例),(P<0.05)。结论:普外科术后置管情况较多,脱管问题频出,而影响置管脱离的因素较多,不能统一论证,应围绕历来脱管情况进行重点检查、维护,降低脱管的可能,促使患者术后正常补液,恢复生理机能。脱管问题与患者健康恢复关联极大,应在临床护理路径上加以重视。
         关键词:临床护理路径;预防;普外科;管道滑脱
引言:普外科患者病情不一,很可能有病情迁延等情况的发生,手术患者较多,期间需留置管道、开通管路的患者不计其数,一旦脱管或者留置不当,对患者的影响是无法预估的,不仅需从护理的视角做好置管安全检查,还需要围绕临床护理路径,有条理、有规律、有预防的进行置管维护,使得患者感染率降低,患者置管合理性提高,达到普外科合理救治的根本目的。
1.资料与方法
1.1一般资料
         本次患者纳入时间范围:2020年6月到2021年3月。患者纳入年龄与性别为:观察组男23例,女27例;年龄均(44.25±6.23)岁。对照组男25例,女25例;年龄均(48.24±6.98)岁。两组患者的纳入标准:均需要为期一周一上的置管;无严重术后并发症;患者无置管依赖,处于观察出院前夕;患者无精神问题与非依从情况;患者无高龄、老弱、患者无置管不耐受与炎症等。两组患者置管缘由等不作为统计依据 P>0.05、两组患者临床置管脱离情况作为统计参考,P<0.05。
1.2方法
         常规普外科置管护理:与患者核对姓名等基本资料,助患者开通静脉通道,结合患者术后指标与医生要求等,予以置管安排,检查患者置管情况,及时帮助患者清除置管后第一时间不适应形成的分泌物等。与患者及其家属说明置管的优势与基本的注意事项,指导患者置管后如何穿脱衣服、翻身等,避免患者行动中无意识造成置管脱落、或触碰管路造成移位。对于动作较多、动作幅度较大的患者,如夜间睡眠时,可适当进行镇静治疗、约束控制等,避免患者频繁活动造成置管脱落。定时巡视患者,并对导管安置不妥当等情况及时调整。

临床路径置管护理:
         置管前对患者进行综合评估,了解患者置管原因、置管时间、置管需求等,对患者置管的风险进行预估,如结合患者躁动不安、置管时间长、患者易出汗、患者置管认知低等进行可能性的风险问题记录(也可以制作风险表格进行重点问题勾选),总体围绕患者的意识、行动、临床症状、排泄等生活需求等进行问题预防总结,置管当天另进行一次独立的评估,对患者留置情况等进行详细说明。
置管期间应要求护理人员严格遵守临床护理路径相关规范,做好交接班工作并交代患者此前的留置情况,对管道是否打折、扭曲、移位、外漏长度、目前留置时间与剩余时间、巡视中多见的问题等进行交流。对置管造成的患者生活影响找寻方法,如患者穿脱衣服不方便、擦汗、抓挠等不方便等如何解决,应对患者进行示范。
         对护理人员进行培训,要求不强行冲管,给药之前可利用生理盐水脉冲式冲洗,对注射器、冲洗装置等有严格的使用要求,提出相应禁忌事项,如禁止用血液混合药液的盐水冲洗,维护导管应标注上日期、姓名、导管刻度等基本内容,患者在洗澡等特殊活动期间应有护理人员陪同并说明注意事项,前几次患者可正常洗澡后由家属接替陪同。
置管一段时间后,应观察评估患者的皮肤情况、出血情况、渗液、留置长度改变等情况,做出及时的处理,如针对渗血,少量的渗血属于正常情况,通常在贴膜更替时处理,而由于患者活动或其他不良行动造成的渗血,应四指按压穿刺点10分钟以上,及时更换贴膜,必要可加压包扎,应用藻酸盐敷料等止血。另外若置管期间患者过敏瘙痒等,也容易在患者抓挠下造成脱管,同时意味着置管的不合理,应多次询问患者置管的感受,并针对患者不适情况,及时剔除局部症状,利用外涂抗过敏药物、盐水湿敷即氧化锌软膏涂擦等方式,降低患者的不耐受之感。期间应观察患者是否有栓塞、胸痛、心律不齐等问题,避免置管引起的并发症发生。置管期间围绕患者的置管需求,进行分阶段式的置管检查,应做好维护工作,护理人员应掌握置管问题下的         紧急处理办法,避免严重脱管、折断等问题发生造成的后果。

1.3观察指标
         结合实际情况,对患者置管期间脱管的次数进行统计,其中一例患者多次脱管的也应按照次数统计,另结合普外科自制调查问卷,围绕置管护理进行满意度调查,同时对置管引起的感染问题进行统计。
1.4统计学处理
采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理,随机进行时间序列分布,读取EXCE中基本信息,均数±标准差( 4-s)表示,配对资料t计量、计数x2检验,统计差异P判定(P<0.05or P>0.05)。
2.结果
两组对比数据明显,可作为统计参考,详见表1 ,<0.05。
表1  普外科置管相应几率对比n/%
组别    n    管道滑脱率    护理满意率    术后感染率
观察组    50    1/2%    48/96%    0/0
对照组    50    4/8%    40/80%    1/2%
X2    -    2.125    2.145    2.365
P    -    <0.05    <0.05    <0.05

3.讨论
         普外科置管类别与因素较多,但置管大致护理流程不变,应围绕患者的置管需求与医生嘱咐,合理评估置管风险,及时的做好置管问题反馈,结合临床护理路径,展开置管的管理与护理服务。围绕本次调查中置管风险发生情况,总结了一下影响置管脱落的条件:患者意识不清醒、躁动情况下脱管或无意识下拔管(本次调查患者均意识清醒,患者在睡眠等情况下无意识操作);护理中巡视次数少,对置管的观察不到位,缺乏肉眼评估能力;患者脱衣服、如厕、洗澡等不依从护理说明,带出导管;未对患者进行及时的导管维护;患者置管期间渗血、渗液等护理人员不能及时处理,缺乏紧急导管维护能力;交接班期间导管问题说明不详细、遗漏;对患者的宣教不到位、导管固定等基础处理不当、护理中人力不足、未及时对患者进行约束等,导致患者动作频繁脱管;翻身等。常规置管护理,多从置管的方法、置管之后的巡视检查等基本视角展开,而实际上普外科的置管问题十分复杂,如患者剧烈咳嗽时自然弯腰,患者下意识的将手臂举高导致返流堵管等等,都是难以根本上预估、设想的,只有充分的接受临床护理路径培训,要求护理人员掌握针对不同突发状况的及时置管处理方法,才能够根本上避免脱管问         题的发生。期间值得强调的是,虽开展置管脱管检查与调查工作,但部分患者情况不适宜置管,需及时拔管或重新置管的,应将患者病情与安危作为护理第一要素,不能强行置管。同时应明令禁止强行冲管、强行拔管等。患者置管期间出现导管堵塞等实为常见,即使采取充分的预防检查措施,也很有可能出现此类风险问题,出现问题不足以惊慌,及时的解决问题才是关键。应围绕置管脱管等因素,在提出针对上述置管脱管的预防要求后,分别分析患者导管堵塞、渗液、患者不适等的因素,及时的做出判断并逐类别处理,上述方法中提及导管渗血的处理思路,另外在导管堵塞中,也该分辨其为血凝性还是非血凝性堵塞而后做出处理,非血凝性的堵塞又要考虑其为油脂、药物沉淀还是矿物质沉淀引起的问题,做出精准的判断,总之,置管风险时有发生,患者情况不一不能真正百分百预防,护理路径之上,除了对置管脱管问题汇总与针对性预防外,还应在专业分辨能力下,做出对置管其他问题的快速分析,本次调查中患者置管时间均低于四周,在实际置管中,部分患者置管需保留一年左右,置管的风险由此递增,针对归家观察的患者,更应提供宣传手册、定期随访等护理服务,始终了解患者置管情况,介         绍基本的置管问题家庭处理办法,带给患者舒适以及安全的置管体验。
本次调查中,观察组患者管道滑脱率2%(1例)、护理满意率96%(48例)、术后感染率0.对照组患者管道滑脱率8%(4例)、护理满意率80%(40例)、术后感染率2%(1例),(P<0.05)。预防性护理,围绕临床护理路径处理置管相关,可极大的提高置管的安全,协助患者恢复术后机能。应分别做好置管之前的评估、置管期间的问题检查与记录、置管一段时间后的风险预防、培训教育等。尽可能的联想意外情况,在患者的依从下得以维护管路。
综上所述,实施临床护理路径,有助于预防普外科置管滑脱。临床应酌情限制患者活动,予以患者系列生活指南宣教,对患者         置管前后的感受进行充分调查,评估不同患者潜在的置管风险,临床护理路径上动态化进行问题处理,基于患者的置管个体差异,提供给患者个性化的置管安全维护服务,追踪患者置管后续问题,围绕患者置管整个周期,进行多时段的置管风险预估,解决各类置管突发状况,为置管滑脱提供全面护理管理。
参考文献:
[1] 刘爽, 季冬月, 朱秀静,等. 实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析[J]. 中国医院统计, 2019, 24(2):136-138.
[2] 马爱兰. 实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 23(14):22-23.
[3] 郭斌. 实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析[J]. 中国卫生产业, 2019, 14(18):126-127.
[4] 郝福玲.实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析[J].双足与保健,2020,26(16):150-152.
[5]  苏滢.实施临床护理路径对于预防普外科管道滑脱的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,14(3):149-150.