莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年慢阻肺的效果比较

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/12/25来源:《医药前沿》2019年34期文/张惠玲
[导读]原因在于这两种药物渗透性良好,进入肺组织后有较高浓度与较长的半衰期,较少交叉耐药于其他抗菌药物。

(新疆老年病医院综合内科  新疆  乌鲁木齐  830000)
  【摘要】目的:比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年慢阻肺的临床效果。方法:本次研究对象选取我院2018年1月-2019年1月收治的老年慢阻肺疾病患者72例,随机分成莫西沙星组和左氧氟沙星组,各36例,分别采取莫西沙星与左氧氟沙星治疗,比较两组临床效果。结果:莫西沙星组总有效率为94.4%,左氧氟沙星组为77.8%对比差异显著(P<0.05)。莫西沙星组不良反应发生率为5.6%,左氧氟沙星组为16.7%,两组对比无显著差异(P>0.05)。结论:相较于左氧氟沙星,莫西沙星治疗老年慢阻肺效果更优且更安全,更具推广价值。
  【关键词】莫西沙星;左氧氟沙星;老年慢阻肺
  【中图分类号】R592                     【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)34-0115-02
  慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(COPD),为全球范围内常见疾病,为社会及家庭带来巨大经济负担。有多种因素会诱发COPD,如吸入刺激性物质、温度变化、病毒或细菌感染、药物停止使用、合并心力衰竭或气胸等,而一旦处于急性加重期便会增加住院率与病死率,因该阶段呼吸道细菌感染会加重气道炎症,并加快肺功能减退速度,因此一定要合理选择抗生素,确保效果及安全性。莫西沙星与左氧氟沙星均属于氟喹诺酮类抗生素,机体用药后肺组织中有较高浓度。左氧氟沙星属于第三代,为临床常用抗生素;莫西沙星属于第四代,可强效对抗非典型致病菌、革兰阴阳性菌及厌氧菌等,且不会与其他抗生素产生交叉耐药现象。在中重度院内获得性肺炎及社区获得性肺炎中莫西沙星为一线药物[1]。为比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年慢阻肺的临床效果,现选取患者72例,详述如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本次研究对象选取我院2018年1月-2019年1月收治的老年慢阻肺疾病患者72例,随机分成两组,各36例。莫西沙星组男20例,女16例,平均年龄为(68.9±4.1)岁;左氧氟沙星组男19例,女17例,平均年龄为(69.3±5.0)岁。两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05),具有均衡性。
  1.2 方法
  两组均接受基础治疗,包括体位引流、解痉平喘、氧疗及祛痰等,并静脉滴注2g头孢他啶,2次/d。莫西沙星组口服0.4g盐酸莫西沙星片,1次/d;左氧氟沙星组静滴0.4g甲磺酸左氧氟沙星注射液,1次/d。两组疗程均为7~10d。
  1.3 效果判定
  参照如下标准判定两组临床效果:临床症状、体征、病原学及实验室检查结果均无异常判定为痊愈;病情改善明显,上述4项有1项异常判定为显效;病情改善,但不明显判定为有效;用药72h后病情无变化甚至加重判定为无效。同时观察两组失眠、皮肤瘙痒及恶心等不良反应发生率。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  两组总有效率及不良反应发生率比较见表。
  
  表  两组临床效果比较(例)组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效(%) 不良反应发生率(%)
 
  3.讨论
  COPD为全球重要公共卫生问题,因患者数量多、病死率高,加重社会与家庭负担。一旦处于急性发作期会表现为气促加重,且伴随咳嗽加剧、喘息胸闷、黏度与痰液颜色变化、痰量变多及发热等,急性加重反复发生会快速削弱肺功能,多提示预后较差。因此对COPD患者一定要尽早积极有效治疗,对症下药,以改善其生活质量,将肺功能功能维持,有效减少死亡现象,而治疗关键在于抗感染。COPD创意组织GOLD于2006年制定出三级抗菌药物选择标准,其中中度加重为B组,有危险因素伴随,耐药菌为主要病原菌,不仅耐酶青霉素在选择范围内,喹诺酮类药物也可合理选择,包括左氧氟沙星与莫西沙星。中华医学会呼吸病学分会也明确提出对I级、Ⅱ级急性加重期COPD患者可选择莫西沙星或左氧氟沙星开展抗菌治疗。原因在于这两种药物渗透性良好,进入肺组织后有较高浓度与较长的半衰期,较少交叉耐药于其他抗菌药物。
  盐酸左氧氟沙星属第三代,可对细菌DNA旋转酶活性进行抑制进而对DNA合成产生阻碍,加快细胞凋亡速度,其优势突出表现于强效抗菌与广谱抗菌。研究表明[2]革兰阴性菌为COPD患者呼吸道感染主要诱因,而左氧氟沙星敏感于该菌群,还可作用于肺炎支原体、革兰阳性菌及肺炎衣原体等,曾经被临床作为呼吸道感染初始药物。但受到细菌耐药因素影响,近年来临床发现该药物无法有效控制呼吸道感染。莫西沙星属第四代药物,可强效渗透至肺组织中,有较高的生物利用度,相较于血液浓度呼吸道组织中浓度更高。该药物作用机制为对拓扑异构酶Ⅱ、IV及细菌DNA螺旋酶进行抑制,进而阻碍细菌繁殖,相较于传统喹诺酮类抗生素,该药物引入甲氧基的位置为C8位,可同时抑制上述两个靶酶,不仅可将厌氧菌活性增强,还可将潜在光毒性明显降低,且耐药性也较少产生。莫西沙星进入机体后代谢途径为肝肾双通道,细胞色素P450酶无代谢,因此不会对机体糖代谢及肝肾功能产生影响。因莫西沙星药代动力学特征独特,故而近年来临床将其作为呼吸道感染的一线药物。本组结果表明莫西沙星组总有效率为94.4%,莫西沙星左氧氟沙星组分别为77.8%,比较差异显著(P<0.05)。左氧氟沙星为16.7%,两组对比,差异不显著(P>0.05)与报道结果基本一致[3]。
  综上所述,相较于左氧氟沙星,莫西沙星治疗老年慢阻肺效果更优些。
  
  【参考文献】
  [1]杨俊,杜春玲,卢进昌,等.莫西沙星与左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎症因子的研究[J].山西医药杂志,2018,47(23):2844-2845.
  [2]曲宝亮,穆怀博,孟爱霞,等.慢性阻塞性肺疾病患者应用莫西沙星治疗的效果及预后分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(2):130-132.
  [3]熊天增.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对细菌清除率的影响[J].四川医学,2018,39(5):582-585.