消化内科上消化道出血临床诊治的问题研究王兴坤

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/3/11来源:《中国医学人文》2018年第11期文/王兴坤
[导读]对消化内科上消化道出血的临床诊疗进行分析和探讨。方法:对2015年7月―2017年7月我院收治的上消化道出血患者40例的治疗进行回顾性分析。分为对照组和观察组

王兴坤
        (辽宁省凤城市通远堡镇中心卫生院;辽宁凤城118105)
        【摘要】目的:对消化内科上消化道出血的临床诊疗进行分析和探讨。方法:对2015年7月―2017年7月我院收治的上消化道出血患者40例的治疗进行回顾性分析。分为对照组和观察组。对照组采用西医疗法,观察组在西医治疗的基础上进行中药治疗,分析两组的治疗效果。结果:两组患者的治愈率和不良反应率差异明显。结论:在消化内科上消化道出血的治疗中,采用中西医结合的方法,安全性更高,治疗时间短,具有临床推广的意义。
        【关键词】消化内科;中西医治疗;上消化道出血;临床治疗
        【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2018)11-0012-01
       
       
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是内科常见急症,该病发病急、危险性大,据有关报道,其致死率占总数的10%,因此在临床诊治中需要做到迅速、准确诊断,及时、对症治疗,由此才能使患者生命安全得到最大限度的保证,使死亡率得到进一步降低。急性出血如果得不到控制,患者的病情会更加严重,导致患者的生命安全受到威胁[1]。随着上消化道出血的发生率日益提高,临床工作者也给予了更多的关注。研究显示,中西结合对治疗消化道出血具有显著效果。本文回顾分析2015年7月~2017年7月间我院收治的52例上消化道出血患者临床诊治资料。现报告如下:
        1.资料与方法 
        1.1一般资料 
        选择研究对象为40例于我院2013年7月―2014年7月所收治的上消化道出血患者,其中有男性25例,女性15例,所有患者的年龄为23~87岁,平均年龄为51.23岁。在本研究中有4例脑溢血应激溃疡出血患者,6例胃癌出血患者,20例胃底静脉曲张破裂出血,7例出血性胃炎患者,37例消化性溃疡患者,6例出血原因不明的患者。利用随机分层法将其均分成观察组与对照组,两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异,具有可比性,但不具备统计学意义,P>0.05。
        1.2方法 
        本研究所有患者在入院后均行常规对症治疗,对照组患者给予法莫替丁每次20 mg,2次/d,静脉滴注,持续治疗5周为一个疗程,在晚间行肌肉注射,将其与3 g止血药均匀混合在一起行静脉滴注,并对患者给予20 mg奥美拉唑(华东医药(西安)博华制药有限公司药品批号:H20064797)进行治疗,每天给药1次,5周为一个疗程。观察组患者在此基础上给予0.5 g/次云南白药进行治疗,每天给药4次[2]。 
        1.3疗效判定标准 
        治愈:患者在经过相应的治疗后,其便血以及呕血的情况均停止,其各项生命指标也表现正常。显效:经过3 d的治疗后,患者的临床症状出现了明显的好转,其黑便、呕血的情况得到了有效地控制,其肠鸣音以及脉搏均转为正常,患者的大便潜血液出现了转阴的局面;有效:患者在经过3 d的治疗后,其临床症状均出现了明显好转的情况,其临床症状也逐渐趋于正常,患者的大便潜血转阴,其出血情况也有所减少;无效:患者在经过3 d的治疗后,其人存在活动性出血、便血以及呕血的情况。 
        1.4统计学分析数据 
        统计采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析,用X2检验表示计数资料对比,而用t检验表示计量资料的对比,P0.05。
        2.结果
        观察组20例患者中,1例患者治愈无效,其余全部治愈出院,治愈率为95.0%;对照组患者共3例治愈无效,分别为胃癌1例、2例尿毒症患者,临床治愈率为85.0%;与对照组相比,观察组患者治疗效果更具有优势,P<0.05。
        3.讨论 
        造成上消化道出血的病因为上消化道疾病及全身性疾病,其主要的临床特征性表现为呕吐及柏油样便,该病具有起病急、变化快的特点,严重的可能对患者的生命安全造成危及[3]。近年来,临床治疗该病,一般是将制止出血、补充血容量作为治疗的重点,并对原发病进行处理、控制感染,避免由于病情继续发展而引起的器官损害。 
        出血量评估:判断上消化道出血最有价值的标准是血容量减少导致周围循环衰竭的表现,因而在给予患者有效的止血措施前需对患者的出血量进行评估。药物止血:轻度出血给予患者3.0g止血敏+0.3g止血芳酸静脉滴注,并给予云南白药粉及去甲肾上腺素口服;中度、重度出血患者给予1.0~2.0U巴曲亭或2g氏单位(ku)立止血静脉滴注,直至出血停止。气囊止血:当药物止血无效时,则可采取气囊止血,经鼻腔或口插入三腔二囊管,向囊内注气并向外加压牵引,保持囊内压为50~70mmHg,由此先压迫胃底,若仍不能止血,则需要再压迫食道囊,时间需≤24h,在解压时需间断解压,三腔二囊管需逐渐拔出。在临床上上消化道出血是一种常见的临床急症,具有病情发展快以及起病急的特点,患者如果得不到尽早治疗,生命安全将会受到严重威胁。上消化道出血的主要诱因包括了饮酒、情绪紧张、饮食不合理、劳累以及药物刺激等。
        在临床上治疗上,西医主要采用沙莫替丁进行治疗,作为一种组织胺H2拮抗剂,其能够对基础分泌以及刺激引起的胃酸增加和胃蛋白酶增加进行治疗。止血敏则能够增强凝血作用,增加患者血液的血小板含量,增加血小板的粘附性以及聚集性,实现快速凝血[4]。中医治疗中的云南白药主要通过增强血小板膜的通透性从而对血小板进行作用,该反应主要是通过腺苷酸以及钙的释放而出现,与凝血酶引起的血小板反应不存在太大差异性. 
        积极补充血容量:在对患者血容量不足时需要遵循“量需而入”的原则。首先给予患者平衡液或等渗盐水静脉快速滴注,1000~2000ml/h。若患者血红蛋白<70g/L,则需要继续给予平衡液或等渗盐水输入。若通过上述处理仍不能对有效维持循环血量,则应当给予全血输入。血容量补足后对于患者酸中毒情况进行纠正,同时可以给予高渗盐水适量输入,以此来进行血管扩张,使患者心肌收缩力增强。若通过内科治疗患者仍大出血不止,则需要立即行手术治疗或内镜及介入治疗,以此使患者生命安全得到保证。
        从本研究的结果中,我们可以看出,在对上消化道出血患者进行临床治疗时,中西医结合治疗可以在一定程度上提高患者的治疗有效率,其临床应用价值较高。
        参考文献: 
        [1]张静宜.上消化道出血急诊手术的临床研究[J].中外医疗,2016,9(4):90. 
        [2]严炳坚,黄志刚,梁永崧.80例上消化道出血急诊治疗的临床分析[J].中国医药指南,2016,9(16):295-296.
        [3]毕景月.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治体会[J].航空航天医药,2016,19(8):85.
        [4]吴秋珍.急诊胃镜诊治上消化道出血86例临床体会[J].中华消化内镜杂志,2014,22(1):42.