比较碘伏消毒和温开水清洁尿道口对预防重症监护室患者导尿管相关尿路感染的效果研究

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/2/19来源:《心理医生》2019年第2期文/杨晓丹1 周瑜1 孙念念2
[导读]它能够避免碘伏的刺激性,降低细菌耐药性,与使用碘伏相比,温开水清洁外阴不会增加 CAUTI 的感染发生率。

(1新疆医科大学第一附属医院  新疆乌鲁木齐  830000)
        (2陆军军医大学边防卫勤训练大队  新疆昌吉  831200)
        【摘要】目的:比较两种不同尿道护理方法对重症监护病房(ICU)严重创伤患者发生导尿管相关性尿路感染的影响,能够为ICU护士前瞻性的,对患者留置导尿管引起的尿路感染的发生,提升重视并且积极运用更加舒适有效的护理措施进行预防。方法:将200例的ICU患者分为碘伏组和温开水组,各100例。在住院ICU期间分别给予碘伏(皮肤碘,浓度0.1%)和温开水给予导尿管消毒和清洗,频次Q6H,年龄、性别、体质量、入院24h内APACHEII评分、白细胞计数、留置导尿48h后,尿沉渣检测提示白细胞≥5个/HP,尿培养检出病原菌;有明显临床症状者,革兰阴性菌≥105CFu/mL、革兰阳性菌≥104CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染;无明显临床症状者,革兰阴性菌≥103CFu/mL、革兰阳性菌≥103CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染。ICU住院院时间、发生导尿管相关性感染例数。结果:两组患者在年龄、性别、体质量、APACHEII评分、ICU住院时间方面差异均无统计学意义(均>0.05),碘伏组尿路感染发生5例(5%),温开水组4例(4%,>0.05)。结论:对于ICU严重创伤患者,使用碘伏消毒尿道口的尿路感染发生率无差异与使用温开水清洗,采用温水清洁外阴是一种不良反应小、成本低的会阴部护理方法,它能够避免碘伏的刺激性,降低细菌耐药性,与使用碘伏相比,温开水清洁外阴不会增加 CAUTI 的感染发生率。
        【关键词】尿路感染;温开水清洗;碘伏;重症患者
        【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0199-02
        留置导尿是临床上广泛使用的一项基本有创操作技术,但其引发的导尿管相关尿路感染(CAUTI)是常见的并发症之一,国内已开展了较多的关于尿道口清洁护理与消毒护理预防 CAUTI 的相关临床试验,但这些研究结果尚不一致。本研究使用对照研究的方法,以期为CAUTI预防控制策略的制定提供依据和借鉴。
        1.资料与方法
        1.1 材料来源
        2018年1月—2018年11月重症患者200例,随机分组,分别进行碘伏消毒组和温开水清洁组。所有入选患者均无尿路感染的情况。两组年龄、病情、性别、病程等资料经统计学分析差异无统计学意义。具有可比性。采用数据收集,然后逐一填写表格,输入计算机中的专用数据库,进行统计分析处理。
        1.2 会阴擦洗方法
        碘伏消毒组给予碘伏浓度为0.05%,脱脂无菌棉球消毒擦洗尿道口及周围皮肤,频次Q6h。温开水清洁组给予温开水清洁会阴及周围皮肤,频次Q6h。
        1.3 效果判定方法
        对于ICU患者尿路感染的评价主要为以下几点:①白细胞计数、留置导尿48h后,尿沉渣检测提示白细胞≥5个/HP,尿培养检出病原菌;②有明显临床症状者,革兰阴性菌≥105CFu/mL、革兰阳性菌≥104CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染;无明显临床症状者,革兰阴性菌≥103CFu/mL、革兰阳性菌≥ 103CFu/mL。
        2.结果
        两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组患者在全年留置尿管天数及尿道插管使用率上无明显差异。碘伏组全年导尿管相关尿路感染率与温开水组比较无差异性;且两组每个季度的导尿管相关尿路感染率同期相比,碘伏组无异于温开水组。
        3.讨论
        CAUTI是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染,主要原因为患者会阴部菌群或环境表面、医务人员手部微生物经尿管、尿道间隙上行感染。CAUTI是多种因素所致,多项导尿管相关的护理实践操作被广泛推荐以避免或至少推迟CAUTI的发生,这些措施包括:避免不必要的导管插入、阴茎套替换导尿管、保持引流系统密闭和尿液通畅、确保引流袋低于膀胱位置、插入尿管和日常维护时严格无菌操作、导管型号适宜等[1-2]。CAUTI发病率与导管留置时间成正相关,限制不必要的置管和尽早拔除导尿管是预防CAUTI最有效的措施[3]。目前国内推荐使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜,但有研究表明不含消毒剂的常规清洁方式也能够起到预防CAUTI发生的效果。本研究对尿道口的清洁消毒方式,预防导尿管相关尿路感染的随机对照试验。分析结果显示,在预防导尿管相关尿路感染方面,使用不同清洁消毒方式之间的差异无统计学意义。使用消毒剂和不含消毒剂成分的温开水在留置导尿管患者菌尿的方面无明显差异。由于清洁护理采用温开水,对皮肤的刺激性较消毒液小,甚至无刺激性,且不会导致过敏,从而更易为患者所接受。此外,使用消毒液进行消毒护理的方式在成本上较清洁护理方式高。从护理工作人员的操作方便程度上来说,清洁护理方式更简单易行,可操作性强。
       
        【参考文献】
        [1]中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)[S].2010.
        [2]王莹,黄丽华,冯志仙,等.基于循证和德尔菲法构建导尿管维护策略的研究[J].中华护理杂志,2016,51(2):155-160.
        [3]梁英,王世博,林志谦,等.导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(3):341-344.