吉西他滨联合奈达铂及地塞米松方案治疗复发难治性淋巴瘤的临床效果分析

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/2/19来源:《心理医生》2019年第2期文/肖春燕 黄德鸿 龚奕
[导读]将吉西他滨+奈达铂+地塞米松化疗方案用于复发难治性淋巴瘤治疗中

肖春燕  黄德鸿  龚奕  
        (重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院血液肿瘤科  重庆  400030)
        【摘要】目的:将吉西他滨+奈达铂+地塞米松化疗方案用于复发难治性淋巴瘤治疗中,对其效果进行评价。方法:对我院收治的67例复发难治性淋巴瘤患者以分组形式进行研究,A组行GDP方案治疗,B组行CHOP方案治疗,对两组化疗效果进行研究。结果:A组疾病缓解率为79.41%(27/34),与B组57.58%(19/33)相比,相对更高(P<0.05);A组骨髓抑制、白血胞减少毒副反应率与B组相比,组间差异不显著(P>0.05),A组为出现心脏毒性、肾毒性毒副反应,与B组9.09%、12.12%相比,组间差异明显(P<0.05)。结论:吉西他滨+奈达铂+地塞米松联合化疗方案用于复发难治性淋巴瘤治疗中效果理想,可延缓疾病进展,且不会对心脏、肾脏产生毒副反应,安全性较高,值得应用。
        【关键词】吉西他滨;奈达铂;地塞米松;淋巴瘤
        【中图分类号】R733.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0018-02
        淋巴瘤为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,目前临床对其病因尚不完全明确,但认为与病毒感染、基因突变、放射线等因素相关[1]。患者发病后临床症状主要表现为淋巴结肿大、肝脾肿大等,可伴发热、消瘦、盗汗等症状。淋巴瘤进一步增大可出现全身转移,甚至危及生命,需尽早治疗。经一线化疗方案治疗失败或复发称为复发难治性淋巴瘤。目前临床对本病主要治疗手段为联合化疗,可有效延缓病情进展,延长患者生存时间。本研究将吉西他滨+奈达铂+地塞米松联合化疗方案用于复发难治性淋巴瘤患者治疗中,旨在研究其效果。报道见下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2014年2月—2015年3月期间我院收治复发难治性淋巴瘤患者67例,以化疗方式将其分成A组(n=34)与B组(n=33)。A组男19例,女15例,年龄46~71岁,平均(58.43±9.76)岁。b组男20例,女13例,年龄47~73岁,平均(58.47±9.72)岁。两组基线资料相比,差异不显著(P>0.05)。
        1.2 纳入、排除标准
        纳入:均组织病理学确诊为淋巴瘤,治疗任何时间段均不能达到完全缓解,或经一线化疗方案治疗完全缓解后,1个月内出现复发;患者及家属均对本研究知情,并签署同意书。排除:肝、肾功能不全者;精神疾病者;临床资料丢失者;治疗依从性或耐受性较差者;有化疗禁忌症者。
        1.3 方法
        A组行GDP方案治疗,于第1d、第8d给予吉西他滨静滴,剂量1000mg/m2,滴注时间在30分钟左右;第1d静滴奈达铂75mg/m2,第1至4d静滴地塞米松40mg/d。21d为1个治疗周期,持续治疗4个周期。
        B组行CHOP方案治疗,于第1d给予环磷酰胺750mg/m2+多柔比星50mg/m2+长春新碱1.4mg/m2静滴,第1至5d给予地塞米松10mg/d静滴。
        1.4 观察指标
        疗程结束后对两组患者疗效进行评价,疗效评价标准[2]:以WHO制定的实体瘤疗效评价为依据,完全缓解:患者症状、病灶均彻底消失,维持时间>1个月;部分缓解:疗程结束后临床症状显著改善,病灶缩小>50%,病灶缩小维持时间>1个月,未出现新病灶;稳定:症状有所改善,病灶缩小<50%,未出现新病灶;进展:症状、病灶无明显变化,甚至出现病灶扩大>25%。对两组化疗期间毒性反应进行统计分析。
        1.5 统计学方法
        研究分析软件为SPSS12.0,若P<0.05,则差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 疗效分析
        从表1得出,A组疾病缓解率为79.41%(27/34),B组疾病缓解率为57.58%(19/33),将两组疾病缓解率进行比较,发现A组相对更高(P<0.05)。
        
                
        
        2.2 两组毒副反应分析
        从表2可知,A组骨髓抑制、白血胞减少毒副反应率与B组相比,组间差异不显著(P>0.05),A组为出现心脏毒性、肾毒性毒副反应,与B组9.09%、12.12%相比,组间差异明显(P<0.05)。
       
        表2  两组治疗期间毒副反应分析[n(%)]
        分组 骨髓抑制 白细胞减少 心脏毒性 肾毒性
        A组(34) 4(11.76) 5(14.71) 0(0) 0(0)
        B组(33) 3(9.09) 4(12.12) 3(9.09) 4(12.12)
        χ2 0.382 0.289 9.523 12.902
        P 0.537 0.591 0.002 0.000
       
       
        3.讨论
        淋巴细胞可存在人体除指甲、毛发的各个器官或组织内,其具有抵抗病毒入侵、细菌侵袭的作用,对机体坏死细胞有清除作用。机体出现增生神经病变及淋巴结肿大等临床表现后,容易引发低度恶性淋巴瘤,且随着时间不断增长,可进一步发展为高度恶性淋巴瘤,严重危及患者生命安全。淋巴瘤具有缓解率不高、临床治疗复杂、疾病反复性等特点,经一线化疗方案治疗后不能完全缓解或完全缓解后1个月内出现复发,称为复发难治性淋巴瘤。复发难治性淋巴瘤患者对部分治疗方案已产生不同程度的耐药性,部分患者骨髓造血功能出现下降现象,若继续使用大剂量化疗药物会产生较大影响,为临床治疗增加一定困难。
        CHOP方案为临床治疗淋巴瘤的传统化疗方案,可一定程度缓解疾病,但毒副作用较多,存在一定局限性。长春新碱可产生一定神经系统毒性,表现为腹痛、腹泻、足趾麻木等。环磷酰胺会使患者出现肺炎、口腔炎、脱发等毒副反应,还会对患者心肌、肾脏产生一定毒性作用[3]。本次研究中,B组患者共出现7例心脏、肾脏毒性反应,而A组患者未出现。GDP方案中吉西他滨为抗肿瘤药物,其作用机制为对肿瘤细胞DNA合成、修复进行抑制,进而起到抗肿瘤的效果,临床常将其用于肺癌治疗中[4]。奈达铂为铂类抗肿瘤药物,可与其他抗肿瘤药物联合使用,不会产生交叉作用,可有效增强抗肿瘤效果。地塞米松具有抗炎、抗病毒、抗过敏等多重作用,具有较好消化性,可有效发挥溶淋巴作用,阻断脂肪酸再酯化利用,使细胞核出现破裂、解体[5]。本次研究中,将奈达铂、吉西他滨、地塞米松联合用于复发难治性淋巴瘤患者治疗中后,其疾病缓解率显著提升,且未增加过多毒副反应,未出现心脏、肾脏毒副反应。提示GDP方案在复发难治性淋巴瘤治疗中应用价值较高、安全性较高。
        综上所述,对复发难治性淋巴瘤患者而言,应用吉西他滨+奈达铂+地塞米松方案治疗效果理想,可提升疾病缓解率,延长患者生存时间,且安全性较高,值得应用。
       
        【参考文献】
        [1]李启英,李代蓉,项颍.吉西他滨联合地塞米松和顺铂方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效观察[J].重庆医学,2012,41(14):1368-1369.
        [2]陈少谊,罗金光,张江灵,等.吉西他滨联合顺铂、地塞米松治疗原发纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤近期疗效分析[J].临床军医杂志,2012,40(6):1530-1532.
        [3]甘茂周,王春森,王晓冬.吉西他滨联合长春瑞滨及地塞米松治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤疗效观察[J].华西医学, 2011,24(9):129-129.
        [4]袁文志,梁勇,潘晓芳,等.培门冬酶联合吉西他滨、顺铂和地塞米松方案治疗NK/T细胞淋巴瘤的疗效及安全性[J].癌症进展,2016,14(10):1007-1009.
        [5]杨思源,张明智.吉西他滨联合培门冬酶、顺铂、地塞米松方案治疗晚期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床研究[J].河南医学研究,2017,26(10):1752-1755.
        [6]郭莉,胡欣,杨顺娥.GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(32):86-88.