血液灌流治疗毒蛇咬伤中毒的临床疗效研究

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/1/21来源:《心理医生》2019年第1期文/蒋红莲 梁劲松 石海玲
[导读]研究血液净化对临床毒蛇咬伤所致中毒的治疗价值。

(贵州省黔南州人民医院肾内科  贵州都匀  558000)
        【摘要】目的:研究血液净化对临床毒蛇咬伤所致中毒的治疗价值。方法:通过收集我院从2015年1月至2018年11月因毒蛇咬伤所致中毒住院治疗的患者45例,分析包括血清ALT、sCr、BUN、CK等指标方面在行血液灌流治疗前后的变化,评估血液净化对血清学指标的优化能力。结果:经使用血液净化治疗后,受试患者血清ALT、sCr、BUN、CK等指标较治疗前具有显著改善(P<0.05)。 结论:对于毒蛇咬伤所致中毒的治疗,血液灌流可有效清除患者体内多种毒素,改善中毒抢救疗效治疗的预后,具有重要的临床推广应用价值。
        【关键词】血液灌流;毒蛇咬伤;血清学指标;疗效分析
        【中图分类号】R646                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0128-02
        全世界每年约50万人被毒蛇咬伤(venomous snake bite),其中死亡3万~4万,占有毒动物导致的人类中毒病例中占首要位置[1]。所以,如何有效治疗毒蛇咬伤所致中毒患者,具有很高的临床价值。毒蛇咬伤常可能诱发凝血功能障碍、多器官功能不全(MODS)等全身症状,而毒蛇咬伤的早期救治尤为关键[2]。蛇毒的组成常包括多种酶、多肽类以及蛋白质等成分[3],可对被咬伤患者的神经血液、循环、泌尿以及消化等多个系统带来损伤[4]。血液净化技术常常可有效清除体内毒性代谢物[5]。近年来,血液净化技术在急性中毒治疗中得到更为广泛的应用[6]。本研究运用血液净化技术在临床治疗毒蛇咬伤患者的应用价值,分析其对多种血液毒性代谢物质的清除能力,评估临床疗效。具体的分析内容如下文所示。
        1.资料与方法
        1.1 资料
        本文选取了我院起自2015年1月至2018年11月期间接受血液净化治疗的毒蛇咬伤受试者一共45例,其中包含男性患者28例,女性患者17例,患者年龄分布在15岁~63岁区间,受试者均一致采用血液灌流的治疗方式以及皮下注射相应毒蛇血清。所有患者毒蛇咬伤诊断明确,排除严重营养不良、急慢性肝病等疾病干扰。详细告知受试者此次研究目的与研究方法并获知情同意,受试者均自愿签署知情同意书。
        1.2 方法
        对已经明确诊断毒蛇咬伤中毒急诊入我院的受试者,在行常规血液净化治疗前,抽血急查肝功能、肾功能、心肌酶等,检测ALT、sCr、BUN、CK等血清指标,评估患者病情及中毒损伤程度。随后经签署知情同意书后,对受试者行常规血液灌流治疗,具体的操作方法如下所示。在进行血液净化治疗之前做好相应的准备工作,根据《消毒管理规范》与《医院感染管理规范(试行)》的指导,对被蛇咬伤所用相关床单元透析机表面进行到不低于500ml/L的含氯消毒剂消毒,把空气培养细菌数控制在500cfu/m3以下,物品表现的细菌数控制在10cfu/cm2以下。同时对患者的身体状况进行评估,包括患者生命体征的监测、充分了解到水电解质酸碱平衡情况。对于仪器的放置位置与数量进行定时清点与保养。依据患者的实际情况选择相对应的置换液,主要的置换液包含三类,分别是碳酸氢盐配方运用发在乳酸大于5mmol/L的高乳酸血症患者与功能不全者,能够有效降低患者心血管事件的发生率。其次是乳酸盐配方,只能运用在患者肝功能正常的情况下。最后是枸橼酸盐配方,运用在存在高出血风险的RRT治疗中。置换液采用A、B液。碳酸氢盐(A液),电解质钾、钠、氯、镁(B液)按比例配置。
        1.3 观察指标
        检测患者血液灌流治疗前及治疗后第3~7天的肝功能、肾功能、心肌酶,评估患者中毒严重程度,对比治疗前后血清ALT(U/L)、sCr(μmol/L)、BUN(mol/L)、CK(U/L)等指标变化。
        1.4 统计学方法
        本文研究中运用的统计学软件是SPSS18.0软件,以(x-±s)和(%)来分别表示计量资料与计数资料,检验上使用的是t与χ2。当满足P<0.05的条件,说明具有统计学意义。
        2.结果
        对于毒蛇咬伤中毒急诊治疗患者,行血液灌流治疗可以显著降低其体内的血清ALT、sCr、BUN、CK等指标上,改善肝肾功能及减轻细胞毒性反应,具体的数据分析见下表1。
       
        表1  血清ALT(U/L)、sCr(μmol/L)、BUN(mol/L)、CK(U/L)指标治疗前后对比分析
                
        注:治疗前后对比*P<0.05,具有统计学意义。
       
        3.讨论
        蛇毒中常富含毒素,如蛇毒金属蛋白酶可水解细胞基底膜、细胞外基质、促细胞凋亡、抑制血小板聚从而导致局部和系统性出血事件发生[7]。同时,有些种类的毒蛇蛇毒长具有明显的神经毒性,被该类毒蛇咬伤后可因快速起效的神经毒效应导致被咬伤者快速死亡[8]。如何有效、快速及较高安全性的清除体内毒素从而减轻蛇毒的细胞毒效应,成为蛇毒中毒急诊治疗常面临的难题。血液净化技术近年在针对多种类型的急性中毒治疗疗效获得广泛认可,包括血液灌流技术[9-10]。在本文的研究过程中,采用血液灌流技术对临床多病例、宽年龄段的毒蛇咬伤中毒患者行毒素清除治疗,结果证明血液灌流可以有效降低身体血清内毒素及炎性因子的浓度,并改善患者肝肾功能。同时,血管灌流治疗技术的安全性得到较好的保证。
        综上所述,运用血液灌流技术治疗毒蛇咬伤急性中毒,对其毒素的排解与身体机能的恢复具有重要的促进作用,值得在临床上进行应用与推广。
       
        【参考文献】
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        [2]覃双全,张春阳.毒蛇咬伤致凝血功能障碍研究进展[J].蛇志,2018,(1):147-149.
        [3]刘皖娟,叶慧娟,叶文燕.血液净化联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤致急性肾损伤临床观察[J].浙江中西医结合杂志, 2015,25(12):1114-1115.
        [4]李培玲,周璇,熊飞霞.重症蛇咬伤的持续缓慢低效血液透析串联血液灌流治疗及护理体会[J].长江大学学报(自科版), 2016,13(18):68-69.
        [5]刘晓冰,菅向东,刘玲.血液净化治疗急性中毒的应用进展[J].医学综述,2013,(5):856-859.
        [6]包勤文.急性中毒救治中应用血液净化技术的体会[J].临床和实验医学杂志,2008,(8):172-173.
        [7]张雷.蛇毒金属蛋白酶[J].中国急救医学,2013,(11):1040-1044.
        [8] Laustsen AH, Karatt-Vellatt A, Masters EW,et al. In vivo neutralization of dendrotoxin-mediated neurotoxicity of black mamba venom by oligoclonal human IgG antibodies. Nat Commun 2018 Oct;9(1):3928
        [9]包勤文.急性中毒救治中应用血液净化技术的体会[J].临床和实验医学杂志,2008,(8):172-173.
        [10]陆国平,张灵恩.血液净化技术在小儿急性中毒的应用[J].中国实用儿科杂志,2005,(4):198-200.