预见性护理配合药物镇静对降低重症监护室气管插管患者非计划性拔管率的临床效果分析

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/1/21来源:《药物与人》2018年11月文/黄君湘
[导读]探讨预见性护理配合药物镇静对降低重症监护室气管插管患者非计划性拔管率的临床效果分析。

        【摘要】目的:探讨预见性护理配合药物镇静对降低重症监护室气管插管患者非计划性拔管率的临床效果分析。方法:随机选取2017年2月-2018年5月我方医院收治的86例行重症监护室气管插管患者。采取随机数字表法将86例患者均分为两组。观察组(43例)患者采取预见性护理配合药物镇静。对照组(43例)患者采取常规护理。统计两组患者不良事件发生情况。结果:预见性护理措施实施后,观察组86例患者非计划性拔管率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性护理配合药物镇静在PICC置管中应用能够发挥令人满意的效果,通过针对性采取预防措施可避免非计划性拔管的发生。值得临床应用和推广。
        【关键词】 预见性护理;药物镇静;不良事件;气管插管
        重症监护室患者往往病情较为严重,入院需给予静脉营养支持以及机械通气等常规治疗。非计划拔管是重症监护室患者较为常见的一种情况,通常其包括自主拔管以及事故拔管,自主拔管主要是由于患者无意或者有意拔除的不良事件;事故拔管通常指医护人员无意拔除或者其他因素引起的不良事件[1]。为此,本次研究选取2017年2月-2018年5月我方医院收治的86例重症监护室气管插管患者应用预见性护理配合药物镇静措施,旨在为临床降低非计划性拔管风险提供依据。具体报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 临床研究资料
        随机选取2017年2月-2018年5月我方医院收治的86例行重症监护室气管插管患者。本研究获伦理委员会批准以及患者家属均签署知情协议书。
        纳入标准:(1)均行重症监护室气管插管。(2)患者家属均同意并知情本研究。排除标准:不同意本研究者等。采取随机数字表法将86例患者均分为两组。观察组43例患者采取预见性护理配合药物镇静,43例患者中包括男性23例,女性20例,年龄最小的20.8岁,年龄最大的62.8岁,平均年龄(42.46±3.18)岁。对照组患者采取常规护理,43例患者中包括男性24例,女性19例,年龄最小的20.7岁,年龄最大的62.9岁,平均年龄(42.58±3.26)岁。两组患者资料无差异(P>0.05)。
        1.2 护理方法
        对照组43例患者进行常规镇静护理,静脉推注镇静药物咪唑安定,护理人员监测患者的镇静成都,根据患者镇静后的反应进行处理。如果加推药物,应控制在0.10mg(kg·h)以下,视患者躁动加剧程度调控药物剂量。
        观察组43例患者采取预见性护理措施配合药物镇静。预见性镇痛护理:镇静过程中通过Ramsay评分调节患者的镇静药物使用量,Ramasy如果1级则代表患者处于焦躁范围,则应给予心理护理,给予清醒的患者安慰,缓解患者的焦躁情绪。定时评估Ramsay评分,根据评分等给予芬太尼静脉推注(1~2ug/kg)的芬太尼静脉推注。加强医护人员相关气道管理知识、气道管理操作等培训,合理安排值班人员,气道管理操作熟练的资深护理人员负责重症监护的主要工作,密切关注搬运以及翻身等工作,通过注意重症监护室患者进行搬运等护理操作中的细节,由两人以上配合翻身与搬运。在相关护理人员扶住头部以及气管的同时扶住患者的下半身。严格交接班制度,记录好各项注意事项,交接班时应重点告知护理人员患者的器官插管深度。通过密切关注以及记录插管深度,避免管道脱出,同时注意管道不应插入过深,以此防止其误入气道。按照镇静及躁动评分表进行评估,并根据患者的躁动程度对患者进行约束,如患者评分小于等于4分则应对患者的上肢进行约束,避免患者可以接触气管并拔除气管。
        1.3 观察指标
        记录患者非计划性拔管率。
        1.4 统计学方法
        采用SPSS21.0软件分析t、x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        观察组43例患者非计划性拔管率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

        表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]

组别 n 非计划性拔管率(h)
观察组 43 0(0.00)
对照组 43 5(11.63)
x2 12.146
P 0.001
        3讨论
        预见性护理措施有利于减少非计划拔管发生率,这主要是由于预见性护理基于患者的烦躁状态进行评分,并根据相应的护理优化减少非患者因素导致的拔管不良事件,避免了对患者机体代谢等造成不必要的影响。赵小利[2]研究中表明可利用 Ramsay评分降低非计划性拔管发生率,本次研究中同样利用Ramsay评分作为预见性护理措施吗,有效降低了非计划性拔管发生率。此外本次研究采用了其余预见性护理措施,要求护理人员加强对患者的监管与约束,严格要求看管患者,并通过强化插管护理管理的相关培训,以此避免由操作不当、患者自身因素等导致的非计划性拔管。非计划性拔管的减少有利于提高患者生存质量,减轻患者痛苦[3]。
        综上所述,预见性护理配合旨在通过相关措施有效改善患者的心态,降低患者心理、生理负担,实施预见性护理配合药物镇静措施可有效降低非计划性拔管发生率,值得临床推广与应用。
        【参考文献】
        [1] 周纬. 预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非计划性拔管率的效果分析[J]. 饮食保健, 2018, 5(18).
        [2] 赵小利, 李洁琼, 李昊, et al. Ramsay评分对降低非计划性拔管发生率及镇静药物使用的影响[J]. 中国医药, 2016, 11(5):698-700.
        [3] 陈英, 朱明丽, 娄秀芳, et al. 程序化镇痛镇静护理在气管插管患者中的应用[J]. 中华护理教育, 2016, 13(3):222-224.