持续硬膜外阻滞在镇痛中应用和对产程影响

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/1/21来源:《药物与人》2018年11月文/李广琴
[导读]研究持续硬膜外阻滞在分娩镇痛中的效果以及对产程时间的影响。

        【摘要】目的:研究持续硬膜外阻滞在分娩镇痛中的效果以及对产程时间的影响。方法:回顾性分析我院2017年2月至2018年10月期间进行硬膜膜外阻滞无痛分娩的152例产妇临床资料,随机抽取同期152名行普通分娩方式的产妇共同作为研究对象,将无痛分娩的产妇定义为阻滞组,将正常分娩方式的产妇定义为普通组。对比两组产妇分娩过程中的疼痛程度,调阅阻滞组产程受硬膜外麻醉的影响效果,同时对比两组产妇新生儿健康状况,了解持续性的硬膜外阻滞无痛分娩方式对产程以及新生儿健康的影响。结果:阻滞组产妇分娩过程中的疼痛程度显著低于普通组产妇,组间疼痛分值差异具有统计学意义(P<0.05)。且阻滞组产妇第一产程活跃时间明显短于普通组产妇,第二产程时长显著长于普通组,组间时间差异具有统计学意义(P<0.05)。对比两组产妇新生儿健康状况并无显著差异,(P>0.05)。结论:硬膜外阻滞在分娩过程中可以有效缓解产妇疼痛,第一产程时间缩短,可以有效降低刨宫产比例,且不会对新生儿健康造成不良影响。
        【关键词】硬膜外阻滞;无痛分娩;产程;影响
        随着国家经济水平和群众生活质量的提升,分娩重点从仅保证母婴安全逐渐转移到在无痛分娩方式下保证母婴安全。本文研究中无痛分娩产妇采用硬膜外阻滞法缓解疼痛,使用阿片类药物(舒芬太尼)和低浓度(0.1%罗哌卡因)作为局部麻醉药[1]。回顾性分析304名产妇分娩情况,了解持续性的硬膜外阻滞的作用效果,现报告如下:
        1资料和方法
        1.1临床资料
        回顾性分析我院2017年2月至2018年10月期间进行硬膜膜外阻滞无痛分娩的152例产妇临床资料,随机抽取同期152名行普通分娩方式的产妇共同作为研究对象,阻滞组152名产妇中年龄最小的产妇年满23周岁,年龄最大的产妇年满36周岁,平均年龄为(27.67±2.62)岁;孕周分布在37至42周,平均孕周为(39.23±1.21)周;分娩前的体重为(62.28~86.52)Kg,平均体重为(74.81±3.27)Kg。普通组152名产妇中年龄最小的产妇为24周岁,年龄最大的产为36周岁,平均年龄(26.85±2.71)岁;孕周分布在37至41周,平均孕周为(38.92±1.18)周;分娩前体重为(63.09~86.13)Kg,平均体重为(75.28±3.57)Kg。两组产妇在年龄、身高以及孕周等各项一般资料方面并无统计学差异,可同时作为回顾性分析研究对象。
        1.2方法
        两组产妇分娩时都使用规范化的产科护理流程,普通组产妇按产科常规方式进行分娩。阻滞组产妇在第一产程活跃期时使用持续性硬膜外阻滞进行镇痛,当产妇宫口扩张至3cm时,由麻醉医师在预先选定的L2-3 腰椎间使用硬膜外穿刺术将麻醉剂注入腰椎硬膜外间隙,之后通过硬膜外保留置管持续补加麻醉剂,先注入浓度为1%的利多卡因 3 ~5mL,观察5min后产妇无不良反应,可给予浓度为0.1%罗哌卡因和0.5µg/mL的舒芬太尼混合液共6~ 12mL,完成镇痛平面建立30min后连接镇痛泵,当产妇宫口开全时关闭泵机[2]。待胎儿完全娩出之后,重新连接镇痛泵,缝合会阴处切口。
        1.3观察指标
        回顾性分析两组产妇镇痛效果、第一、第二、第三产程的时间,同时记录两组新生儿健康状况和两组患者采用的分娩方式。将所有数据统一输入专项研究数据库中,进行信息化档案管理。使用Mulleetr阵痛强度评分法评定产妇麻醉前后的疼痛强度,分值区间为0至4分,0分代表无疼痛感,1分为极易耐受轻度疼痛,2分为可以忍耐的中度疼痛,3分代表很难忍受的高度疼痛,4分代表不能承受的特级疼痛[3]。
        1.4统计学方法
        将所得研究数据统一输入SPSS19.0软件中进行分析,进行X2与T检测,以0.05为P值标线,当P小于0.05时认为研究对比结果有统计学意义。
        2结果
        回顾分析统计两组产妇分娩过程中的疼痛程度可知,使用硬膜外阻滞分娩的阻滞组中Mulleetr分值为区间为0至1分的产妇有134人,占总人数88.16%,Mulleetr分值为区间为2至4分的产妇有18人,占总人数11.84%;普通镇痛方式的普通组中Mulleetr分值为区间为0至1分的产妇有5人,占总人数3.29%,Mulleetr分值为区间为2至4分的产妇有147人,占总人数96.71%。阻滞组镇痛效果显著优于仅采取普通分娩方式的普通组产妇,组间效果差异具有统计学意义(P<0.05)。
        阻滞组产妇第一产程活跃期显著短于普通组,同时第二产程显著长于普通组,(P<0.05)第三产程和产后出血量无显著差异(P>0.05)。且阻滞组的刨宫产比例显著低于普通组,两组新生儿健康情况无明显差异,(P>0.05),具体数据见下文表1~2。
        表1.两组产妇产程时间以及产后出血量对比[(n)%]

组别 例数 第一产程活跃期(h) 第二产程时间(min) 第三产程时间(min) 产后出血量(ml)
阻滞组 152 4.21±2.15 76.28±25.29 8.47±3.51 258.71±55.27
普通组 152 5.67±2.53 56.72±25.89 10.46±4.58 262.59±50.16
p值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
        注:与普通组相比,p<0.05。
        表2.两组产妇分娩方式以及新生儿评分对比[(n)%]
组别 例数 自然分娩 刨宫产 阴道助产 轻度窒息 重度窒息 24h行为神经评分异常
阻滞组 152 123(80.92) 29(19.08) 3(1.97) 2(1.32) 0(0.00) 0(0.00)
普通组 152 94(61.84) 58(38.16) 2(1.32) 1(0.66) 0(0.00) 1(0.66)
P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
        注:与普通组相比,p<0.05。
        3讨论
        分娩过程中的镇痛方法分为药物和非药物两种镇痛方式,都可以在一定程度对产妇起到分娩镇痛效果。非药物性的心理疗法已在临床分娩中普遍使用,其他非药物性镇痛方法例如针刺镇痛、水中分娩在临床上应用也较为广泛,欧美国家在分娩镇痛方式中普遍应用硬膜外阻滞法缓解产妇疼痛。
        硬膜外阻滞对母婴的影响非常小,同时给药方式简便,不会影响产妇生产,产妇可以保持清醒状态参与整个生产过程,必要时也可满足刨宫产手术要求。但是在使用硬膜外阻滞法对产妇施行无痛分娩时,需要根据患者情况确定麻醉剂药物种类,补加的药物剂量需要由麻醉医师根据患者体重基数为依据进行持续补加。
        综上所述,实施硬膜外镇痛分娩能够有效降低产妇疼痛分值,与仅进行普通分娩方式的产妇相比,实施硬膜外阻滞的产妇在产程时长方面有明显差异,产妇第二产程时长延长,与麻醉剂药物作用导致宫缩减弱有关。使用硬膜外阻滞进行无痛分娩在一定程度上可以降低破宫产概率,且不会对产妇和新生儿造成不良影响,可有效保障产妇在分娩过程中的生存质量,值得临床中大面积推广应用。
        参考文献
        [1]吴贤菊,邹晓玲,徐妹. 自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响[J]. 中国当代医药,2015,22(26):125-127+131.
        [2]郭亚花. 硬膜外麻醉镇痛分娩对母儿影响的Meta分析[D].吉林大学,2018.
        [3]郑芳,章良,王均炉. 罗哌卡因联合氯普鲁卡因硬膜外麻醉在全程分娩镇痛中的应用[J]. 浙江创伤外科,2016,21(01):15-18.