罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对疼痛的缓解作用和对术后止痛药物使用量的影响

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2019/1/21来源:《药物与人》2018年11月文/薛谦
[导读]研究罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对疼痛的缓解作用和对术后止痛药物使用量的影响。

        【摘要】目的:研究罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对疼痛的缓解作用和对术后止痛药物使用量的影响。方法:选择腹腔镜胆囊切除术患者作为本次研究病人或研究对象,并采用“电脑随机法”将80例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组,主要包括两组,其中观察组术前给予切口局部注射罗哌卡因;对照组、切口局部注射生理盐水,分析两组疼痛评分、不良反应以及术后止痛药物使用量。结果:观察组腹腔镜胆囊切除术患者术后1h、术后6h、术后24h疼痛评分均低于对照组P<0.05;两组患者术后48h疼痛评分相比无明显差异,P>0.05。观察组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率2.50%较对照组指标更有优势P<0.05。观察组术后止痛药物使用量明显低于对照组,P<0.05。结论:罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对缓解疼痛具有重要作用,值得研究。
        【关键词】:罗哌卡因;腹腔镜胆囊切除术;切口局部浸润;疼痛的缓解作用;术后止痛药物使用量
        [Abstract] Objective: To study the effect of ropivacaine on pain relief and the use of analgesics after laparoscopic cholecystectomy. Methods: 80 cases of laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups by "computer random method". The observation group was given ropivacaine by local injection of incision before operation; the control group and the incision were given saline by local injection. Pain score, adverse reactions and post-operation were analyzed. The dosage of analgesics. Results: The pain scores of the observation group at 1 hour, 6 hours and 24 hours after laparoscopic cholecystectomy were lower than those of the control group (P < 0.05), and there was no significant difference between the two groups at 48 hours after operation (P > 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50% higher than that in the control group (P < 0.05). The dosage of analgesics in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). CONCLUSION: Ropivacaine plays an important role in relieving pain in laparoscopic cholecystectomy with local infiltration of incision. [keywords] ropivacaine; laparoscopic cholecystectomy; local infiltration of incision; pain relief; use of analgesics after operation
        腹腔镜胆囊切除术为一项微创技术,具有损伤小、创伤小、术后恢复快等优势,术中以三孔法作为手术方式,具有较高安全性,且疗效显著[1]。虽然该术式相比传统手术疼痛感较轻,但不可避免发生疼痛。故此,加强术中麻醉药物的应用十分重要,能够缓解患者疼痛感,提高手术效果[2]。本研究对所有腹腔镜胆囊切除术患者实施分析,并对其各项情况进行分析,具体内容见下文。
        1资料/方法
        1.1基线资料
        研究对象为 西南医科大学附属医院2017年6月到2018年1月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者,根据“电脑随机法”作为分组原则,分为2组(观察组40例与对照组40例)。
        观察组-其中男性28例、女性12例;年龄范围在25岁至65岁,中位年龄为(45.21±1.31)岁。
        对照组-其中男性29例、女性11例;年龄范围在26岁至65岁,中位年龄为(45.59±1.54)岁。
        2组腹腔镜胆囊切除术患者的性别、年龄等各项资料对比,两者间无统计学意义,用P>0.05来表达,表示能够进行对比。
        1.2方法
        给予两组患者气管插管全身麻醉,于腹壁位置作三个操作孔,分别在剑突下孔1.0厘米处、右锁骨中线肋缘下孔0.5厘米处、脐下孔1.0厘米处。两组患者在手术前分别给予其不同麻醉药物。
        1.2.1对照组方法
        对照组在局部浸润生理盐水,剂量分别为6ml、4ml、6ml。
        1.2.2观察组方法
        观察组在腹壁切口分别浸润罗哌卡因,剂量分别为6ml、4ml、6ml,浓度为1.0%。
        术后均给予其盐酸哌替啶止痛。
        1.3观察指标
        对比观察组、对照组两组腹腔镜胆囊切除术患者疼痛评分和不良反应、术后止痛药物使用量。
        1.4统计学方法
        应用SPSS26.0软件分析所有“观察指标”,其中计量资料用(±S )表示,用T值检验;计数资料用%表示,用卡方检验,检验结果以P<0.05表明两者间存在差异,两者差异无统计学意义用P>0.05表示。

        2结果
        2.1对比2组VAS评分
        观察组腹腔镜胆囊切除术患者术后1h、术后6h、术后24h疼痛评分分别为2.51±1.32 分、2.85±1.34分、2.13±0.22 分,均低于对照组P<0.05;两组患者术后48h疼痛评分相比无明显差异,P>0.05。见表1:
        表1:80例腹腔镜胆囊切除术患者不同时间段VAS评分(分)

组别 例数 术后1h 术后6h 术后24h 术后48h
观察组 40 2.51±1.32 2.85±1.34 2.13±0.22 1.66±1.02
对照组 40 3.88±1.64 3.97±1.15 2.98±0.21 1.68±1.52
        2.2 比较两组不良反应
        观察组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率2.50%较对照组指标更有优势P<0.05。如表2:
        表2:80例腹腔镜胆囊切除术患者不良反应(%)
组别 例数 恶心呕吐 呼吸抑制 腹胀 总发生率
观察组 40 1 0 0 2.50%
对照组 40 7 1 0 20.00%
        2.3对比2组术后止痛药物使用量
        观察组腹腔镜胆囊切除术患者哌替啶应用占比为5.00%(2/40)。
        对照组腹腔镜胆囊切除术患者哌替啶应用占比为20.00%(8/40)。
        观察组术后止痛药物使用量明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。

        3讨论
        据资料显示,传统的胆囊切除术具有较多不足,比如疼痛剧烈、创伤大、术后恢复慢等,而腹腔镜胆囊切除术作为一项微创技术,其能够弥补传统手术的不足,且疼痛轻、切口小、术后恢复快等,但该手术易导致患者出现早期创口疼痛,合理选择有效的止痛药物十分重要[3]。罗哌卡因为常用局麻药物,其能够辅助手术的顺利实施,其主要是通过对钠离子通道进行抑制,进而阻断神经递质的传递,最终达到缓解疼痛的目的,同时能够促进血管收缩,利于局麻药物的吸收。罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时,能够减轻患者疼痛感,同时能够减少术后止痛药物的使用量,效果显著。
        本文研究数据显示,观察组腹腔镜胆囊切除术患者术后1h、术后6h、术后24h疼痛评分均低于对照组P<0.05;两组患者术后48h疼痛评分相比无明显差异,P>0.05。观察组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率2.50%较对照组指标更有优势P<0.05。观察组术后止痛药物使用量明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。
        综上所述,罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对缓解疼痛具有重要作用,值得进一步推广与探究。

        【参考文献】:
        [1]王美青, 孙杨, 潘寅兵,等. 罗哌卡因切口浸润联合腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(4):396-397.
        [2]龙波, 孙唯韦, 肖甄男,l. 超声引导下腹横肌平面阻滞和切口局麻药浸润在腹腔镜 胆囊切除术后镇痛效果的比较[J]. 中国医科大学学报, 2017, 46(8):694-697.
        [3]吴媛媛, 徐洪刚, 王昊. 应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察[J]. 医学与哲学, 2014, 35(4):22-23.