集束化护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果观察

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/12/17来源:《药物与人》2018年9月文/校红梅
[导读]目的:针对重症急性胰腺炎患者的医治中采取集束化护理的临床疗效展开研究分析。


         摘要:目的:针对重症急性胰腺炎患者的医治中采取集束化护理的临床疗效展开研究分析。方法:2017年8月-2018年6月为本次研究所在时间区间,研究对象为我科医治的重症急性胰腺炎患者70例,研究对象均实施早期经鼻空肠管肠内营养治疗,其中有35例患者进行常规护理为参照组,35例患者进行集束化护理为研究组。结果:研究组患者的并发症发生率显著比参照组低,p<0.05。结论:将集束化护理应用在临床重症急性胰腺炎患者的医治过程中,可以有效降低患者的并发症发生率,疗效显著。
         关键词:重症急性胰腺炎;集束化护理;并发症
         临床上将急性重症胰腺炎划分为急腹症的一种,患者患上此病后其病情会发展迅速,导致此病在临床上具有较高的死亡率,严重危害到患者的生命健康。急性胰腺炎会让患者的消化功能受到损害,导致营养吸收困难,从而大大降低了患者的免疫力。临床上在对急性胰腺炎患者进行医治时,常需要采取有效的护理措施来辅助治疗。本次研究对70例患者采取两种不同的护理方法,现将研究具体内容报告如下。
         1资料与方法
         1.1一般资料
         2017年8月-2018年6月为本次研究所在时间区间,研究对象为我科医治的重症急性胰腺炎患者70例,将其随机均匀分成研究组和参照组。研究组中的男性患者数量为18例,其余17例患者为女性,患者年龄区间为22-66岁,年龄中间值为(42.6±2.4)岁;参照组中的男性患者数量为20例,其余15例患者为女性,患者年龄区间为21-67岁,年龄中间值为(42.9±2.6)岁。两组患者的基础资料实施比较,其差异没有统计学意义,可以展开对比P>0.05。
         1.2方法
         参照组患者采用控制患者营养液灌输速度、密切观察患者输注反应等常规护理措施来辅助治疗,而研究组患者则采取集束化护理辅助治疗,其包含的护理内容主要有以下几点。
         (1)构建护理小组。在科室内选择有经验的医护人员作为护理小组的成员,实行护理组长全面负责的责任护士、辅助护士、护理员配合制。护理组长由主管护师或高年资的护师担当;责任护士由护师或工作3-5年的护士担任;辅助责任护士由工作1-3年的低年资护士;护理员由护生及华南公司提供的具备上岗资质的中青年人员组成,作为护士人力资源不足的补充。护理小组成员需要按照患者的实际病情,为患者拟定科学的护理治疗方案。
         (2)进行环境护理。患者在住院医治期间,护理阿姨每天早晚认真清扫与消毒病房,确保病房能够保持干净整洁,从而有效降低患者发生感染的几率,同时医护人员每天要合理的调节病房的温度与湿度[1],最大程度上让患者在病房内感到舒适,为患者构建良好的病房环境。
         (3)改善服务新举措:
         1)深入开展“三有”服务(十步有眼神交流,五步有声音交流,一步有身体搀扶),提升服务内涵;将“三有”服务的内容编印成小卡、组织培训,同时增加对特殊人群的交流培训(手语),将“三有”服务融入到日常护理工作中。
         2)为出院患者提供集束化“暖心、便民”的磁性护理服务:1、预约出院、优先治疗:科室提前一天预定出院患者,责任护士告知患者,并做好出院指导、出院带药、出院后预约等;对当日有治疗的出院患者优先安排。2、分时段办理出院结账:根据患者情况,分批次、分时段办理结账手续,由经过培训的专人引导﹙一对多﹚。3、志愿者服务:对无陪、语言不通等患者及家属全程陪同,帮助完成信息查询、出院结账等﹙一对一﹚。4、拓宽便民措施:﹙1﹚出院时帮助联系交通工具;﹙2﹚帮助外地患者复印并代寄报告单、化验单等。5、延伸服务:﹙1﹚建立患者微信群,及时解答患者在康复过程出现的问题;﹙2﹚在常规出院电话随访的基础上定期对失能者和带管者上门随访;﹙3﹚定期举行护理康复专题讲座,介绍急性胰腺炎的疾病相关知识。
         3)建立沟通时刻表:在护理过程中,护理人员更需要与患者展开有效沟通,态度需保持温和,确保患者能够感受到医护人员的关心。
         1、培训护理人员沟通的重要性及沟通技巧,包括服务禁语、特殊情景(病情变化、费用催缴、特殊治疗等)用语;
         2、明确责任护士沟通的具体时刻和内容:随时沟通、定时沟通即“一日四沟通”;
         (1)随时沟通:患者住院期间特殊节点如入院、手术前后、出院等,以及当病人提出疑问或需求时,即刻沟通;
         (2)定时沟通(一日四沟通):
         第一次沟通(08:15-09:00)沟通内容:饮食、睡眠、病情、体位、皮肤、管道、心理
         第二次沟通(10:30-11:30)沟通内容:疾病知识、用药指导、健康指导、特殊治疗、饮食
         第三次沟通(14:00-15:00)沟通内容:饮食、休息、体温
         第四次沟通(17:00-18:00)沟通内容:需求、特殊病情
         (4)进行鼻空肠管护理。
         1..患者在进行鼻空肠管肠内营养医治时妥善固定管道,严格交接班,保持管道在位通畅,注意观察有无滑脱、移位或扭曲。
         2.输注营养液期间可取自由体位。
         3. 营养液的配置需由专业的营养师来进行,且营养师在配置的过程中药遵循素膳的合理性,配置完成后即可使用,将配置好的营养液装到营养袋中,并将营养袋和空肠端进行连接,严格掌握营养液输注速度、浓度、温度。应从低浓度、慢速度、小剂量开始,以20ml/h开始至维持速度为100ml/h,,每8-12h后逐渐增加浓度和速度,在3-4天后逐渐达到全量,以营养泵控制滴数为佳,保证营养液适合温度,控制在 30--40℃,防止患者因温度过低出现腹泻。
         4、营养液现配现用,每天更换输注皮条、袋或瓶。
         5、输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4h及特殊用药前后均以温开水或等渗盐水30-50ml冲洗管道,防止营养液残留堵塞管腔,管饲药物须经研碎、溶解后注入。若导管堵塞,可“低压冲洗”和“负压抽吸”交替进行 [2] 。
         6、并发症的观察:腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反流误吸、高血糖等。
         7、掌握营养泵的使用方法,按计划设置营养液输入量及速度。
         8、健康指导和心理护理:讲解管道重要性和配合方法,指导防脱管相关注意事项,做好心理护理,减少因长期留置管道引起的不良情绪。
         1.3观察指标
         本次研究的观察指标为对比两组患者糖代谢异常、腹泻、堵管、吸入性肺炎等并发症的总发生率。
         1.4统计学方法
         对所得到的数据运用SPSS软件进行分析,按照百分数对计数数据展开表示,以卡方测定,P<0.05差异具备统计学意义。
         2 结果
         利用统计学方法对研究数据进行处理,处理数据可得,研究组患者出现糖代谢异常、腹泻、堵管和吸入性肺炎等并发症的例数分别为1例、1例、1例和0例,总计3例,并发症总发生率为8.57%;参照组患者出现糖代谢异常、腹泻、堵管和吸入性肺炎等并发症的例数分别为3例、3例、2例、2例,总计10例,并发症总发生率为28.57%,p=0.0003,x2=13.2262。
         3 讨论
         急性胰腺炎的发病原因主要是胰腺蛋白酶的自身消化作用,胰腺水肿、腹痛、恶心、呕吐等是急性胰腺炎的临床病症[4]。目前临床上对急性胰腺炎展开医治主要采取经鼻空肠管肠内营养法,然而此种方法很容易导致患者发生并发症,导致患者疾病治愈遭受到阻碍,所以患者在医治期间,常需要护理来辅助治疗。
         本次研究中参照组患者采取常规护理,研究组患者采取集束化护理,结果数据表明研究组患者的并发症发生率显著比参照组低。因此,将集束化护理应用在临床重症急性胰腺炎患者的医治过程中,可以有效降低患者的并发症发生率,疗效显著,值得在急性胰腺炎的医治中推荐广泛应用。
         参考文献:
         [1]贺永,袁舒烜,罗永琴,李春艳. 集束化护理在急性重症胰腺炎早期经鼻空肠管肠内营养中的应用及对并发症发生率的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(41):232+234.
         [2]林明霞,唐娜. 集束化理念用于急重症胰腺炎肠内营养护理的临床体会[J]. 现代消化及介入诊疗,2017,22(06):868-870.
         [3]李建英,吴娇华,唐颖. 集束化护理在重症急性胰腺炎患者胃肠功能恢复中的应用观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(80):15722.
         [4]李雪,杨文晴,周谊霞. 集束化护理在重症急性胰腺患者胃肠功能恢复中的应用[J]. 世界华人消化杂志,2017,25(23):2071-2079.