维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者的微炎症状态影响及护理措施研究

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/12/17来源:《药物与人》2018年9月文/陈荣方 公维华
[导读]探讨维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响及护理措施。


         【摘要】目的 探讨维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响及护理措施。方法 选取2017年3月~2018年3月期间我院收治的90例维持性血液透析患者,按照患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组,每组各45例,对照组采取常规血液透析,观察组采取维生素C预冲透析,观察两组患者治疗前后血高敏C反应蛋白 (hs-CRP)、肿瘤坏死因子-a( TNF-a)及白介素-6 (IL-6)。结果 治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-a及IL-6无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组各项指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);结论 维持性血液透析患者通过维生素C预冲透析器可有效缓解微炎症状态。
         【关键词】维生素C预冲透析器;维持性血液透析;微炎症状态;护理
         维持性血液透析患者在治疗过程中容易出现微炎症状态,引起心血管疾病,甚至直接导致终末期肾病患者死亡[1],因此,维持性血液透析患者微炎症状态预防尤为重要。本研究对我院收治的90例维持性血液透析患者采取不同治疗方法,结果发现,维生素C预冲透析器能有效预防微炎症状态,现报告如下:
         1一般资料及方法
         1.1一般资料
         选取2017年3月~2018年3月期间我院收治的90例维持性血液透析患者,按照患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组,每组各45例;对照组男性23例,女性22例,年龄28~57岁,平均年龄(42.5±3.9)岁,透析时间2~39个月,平均透析时间(20.5±4.8)个月,其中18例为慢性肾小球肾炎,12例为糖尿病肾病,10例为高血压良性肾小动脉硬化,5例为多囊肾;观察组男性21例,女性24例,年龄29~55岁,平均年龄(42.3±3.7)岁,透析时间2~37个月,平均透析时间(19.5±4.6)个月,其中16例为慢性肾小球肾炎,12例为糖尿病肾病,11例为高血压良性肾小动脉硬化,6例为多囊肾;两组患者一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。所有患者透视为3次/周,4~4.5小时/次,透析仪器为FB130G 醋酸纤维膜透析器,透析液为碳酸氢盐,血流量为每分钟220 ~ 280 ml,透析液每分钟500ml;排除恶性肿瘤、慢性及急性感染、自身免疫性疾病、肝功能损伤者,所有患者入院1个月前均未服用抗氧化及糖皮质激素药物。
         1.2方法
         所有患者透析前,透析管及透析仪器均使用1000ml氯化钠溶液(0.9%)进行冲洗;对照组再使用500ml氯化钠(0.9%)和20mg肝素钠作为预冲,闭路循环时间为10分钟;观察组在对照组预冲基础上上,增加4g维生素C进行预冲,闭路循环时间为10分钟;接通静脉回路前需将预冲液放干净,避免患者体内进到预冲液,影响治疗效果。
         1.3观察指标[2]
         分别于治疗前和治疗12周后,所有患者空腹时,抽取静脉血液样本,采用免疫速率比浊法和上海太阳生物技术有限公司生产的试剂盒,对hs-CRP进行检测;采取酶联免疫吸附测定法(ELISA)和北京晶美生物工程有限公司生产的试剂对IL-6和TNF-a进行检测。
         1.4统计学方法
         采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析,以均数±标准差(x(_)±s)表示计量资料;以百分比表示计数资料,P<0.05时提示差异有统计学意义。
         2结果
         对照组(n=45)治疗前:hs-CRP(6.83±2.58)mg/L、TNF-a(37.82±6.53)pg/ml、IL-6(18.29±6.74)pg/ml;治疗后:hs-CRP(7.25±2.24)mg/L、TNF-a(36.13±4.58)pg/ml、IL-6(20.28±4.63)pg/ml;观察组治疗前:hs-CRP(7.02±1.98)mg/L、TNF-a(39.47±5.27)pg/ml、IL-6(17.45±5.66)pg/ml;治疗后:hs-CRP(4.37±1.74)mg/L、TNF-a(29.63±7.28)pg/ml、IL-6(12.02±5.34)pg/ml;治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-a及IL-6无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组各项指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
         3讨论
         终末期患者多采取血液透析进行治疗,而治疗过程中易出现微炎状态。关于微炎状态形成原因目前尚无明确定论。研究表明[3],患者血液透析时间越长,微炎状态情况也越严重。可能与患者血液透析过程中,透析膜的生物相容性过差,补体活化生成过敏毒素C5a和C3a,分子上依附单核细胞、粒细胞、血小板及淋巴细胞,致使中性粒细胞脱颗粒和白细胞产生活化反应进而释放氧自由基及炎症介质,引起微炎状态。人体中维生素C主要从蔬菜和水果中获取,而血液透析患者因治疗过程中需对饮食进行限制,导致体内维生素C降低。而维生素C水溶性抗氧化剂可对脂质过氧化反应生成的自由基进行清除,起到抗氧化作用。而在患者血液透析治疗时,护理人员应注意患者透析机检测,确保参数无误;对用水质量进行监测,每日对软水器、预处理系统、反渗机工作状态进行检查;另外还需对患者生命体征、血压、肝素用量进行监测;操作过程中,应注意无菌操作,对透析管路和透析器进行预冲,注意双腔导管消毒;同时注意静脉回路是否通畅,以免静脉压升高致使透析器破裂,导致血液中渗入透析液出现感染情况;透析器、血路管道尽量使用一次性,并使用过氧乙酸溶液会进行高温消毒,透析室也因每日使用紫外线进行30~60分钟消毒。本研究对我院收治的90例维持性血液透析患者采取不同透析治疗,结果显示,维生素C预冲透析器能有效改善性血液透析患者微炎症状态。
         参考文献
         [1] 唐玫,朱江,刘猛等.维生素C预冲透析器对血液透析患者微炎症状态的影响和护理[J].护士进修杂志,2015,27(20):1853-1855.
         [2] 朱江,刘猛.维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国全科医学,2016,14(31):3583-3584.
         [3] 彭侃夫,吴雄飞,王军霞等.大剂量维生素C预冲透析器对血液透析患者晚期氧化蛋白产物的影响[J].中国血液净化,2016,5(6):311-312,346.