护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性及生活质量的影响

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/11/7来源:《医师在线》2018年第13期文/旦增卓玛
[导读]严重威胁着国民的身心健康。结核性胸膜炎常采用抗结核药物结合胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等治疗。然而,抗结核药物化疗时间长,影响患者治疗依从性,严重者导致治疗失败,降低患者生活质量。


        旦增卓玛
        西藏自治区第三人民医院,西藏  850000
        摘要:结核性胸膜炎是指结核杆菌及其代谢产物通过淋巴、血行或胸膜下肺部结核病灶直接蔓延至胸膜,引起细胞介导的免疫反应,以发热、咳嗽、伴患侧胸痛、胸腔积液为主要表现,可累及所有年龄人群,严重威胁着国民的身心健康。结核性胸膜炎常采用抗结核药物结合胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等治疗。然而,抗结核药物化疗时间长,影响患者治疗依从性,严重者导致治疗失败,降低患者生活质量。
        关键词:护理干预;结核性胸膜炎患者;生活质量;
        临床上将结核性胸膜炎划分为肺外部的结核病范,其主要的致病原因是由于患者体内的结核杆菌及其部分生化代谢产物造成的,菌体及其代谢产物可经由淋巴液和血液等体液循环进入胸膜下肺部的病灶组织而延伸至胸膜所引发的一种由免疫细胞所介导的免疫反应。
        一、资料与方法
        1.病例选择。入组标准:①符合结核性渗出性胸膜炎的诊断标准;②年龄在18~60岁,首次确诊结核性胸膜炎;③发病至确诊时间不超过3周;④同意进入本研究,签订知情同意书。排除标准:①合并严重脏器功能障碍;②预计从本研究中不能获益者;③妊娠或哺乳期妇女;④不能有效沟通者;⑤已发生胸膜粘连增厚及干性结核性胸膜炎者。
        2.临床资料。选取符合上述标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组:男17例,女13例,年龄1 8~60岁,平均(28.79±7.50)岁。胸腔积液部位:左侧18例、右侧12例。对照组:男1 6例,女1 44Y4,年龄1 8~60岁,平均(28.71±7.46)岁。胸腔积液部位:左侧15例、右侧15例。两组患者年龄、性别及胸腔积液部位等相似,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        3.护理方法。两组患者均给予抗结核、糖皮质激素和胸腔穿刺抽液等综合治疗和常规护理,观察组在此基础上实施护理干预,具体措施如下。一是认知干预。加强健康教育,通过现场讲解、录像、板报及宣传手册等方式,让患者明白结核性胸膜炎的发病机制、临床表现、治疗措施及预后等。加强患者消毒、隔离意识,告知不要随地吐痰,更不要对着他人咳嗽、打喷嚏,定期对室内通风和空气消毒,有效减少结核菌的传播。同时,强化患者的遵医行为,使其重视“早期、联合、规律、全程、适量”抗结核药物的治疗原则,遵医嘱服药、调节用药量和复查肝肾功能。二是心理干预。结核性胸膜炎患者普遍存在对疾病的担忧,害怕传染给家人,出现焦虑、紧张、抑郁、孤独和自卑等负性心理。责任护士要积极与家属沟通,根据不同心理特征采取相应的护理措施,多给予其鼓励、安慰、支持,从而增强患者治疗的信心,以最佳的心态配合治疗。三是生活干预。结核病患者往往饮食不佳,机体抵抗力差,为增强机体的免疫力和抵抗力,应以高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食为主,多食新鲜蔬菜和水果,禁食辛辣刺激性食物[扪。治疗期间,患者应以休息为主,避免感冒和劳累,保证充足的睡眠;痰液无传染性后,可到户外适量运动,循序渐进,劳逸结合。五是家庭干预。责任护士要做好家属的思想工作,给予患者更多的物质支持和精神支持,让患者感受到家的温暖,同时,让家属也参与患者的治疗过程中,监督其日常用药,提高治疗的依从性。五是对症干预。①发热。患者如果体温>38.5℃,嘱其多饮水和物理降温,必要时应用解热镇痛药。②胸痛、胸闷。患者因为存在胸腔积液,常出现胸痛、胸闷等症状,协助患者侧卧位,教会患者腹式呼吸,同时转移其注意力,如看电视、听音乐等,可有效减轻疼痛和胸闷。③咳嗽、咳痰。结核性胸膜炎患者常出现咳嗽、咳痰症状,症状轻者可以暂时观察,不予处理,症状重者遵医嘱用药,并观察咳嗽的性质、时间和痰液的性质、颜色、气味等。
        4.效果评价。①依从性评价:从按时服药、劳累、规律饮食、心理压力、呼吸功能锻炼、定期复查和戒烟酒7个方面评价患者的治疗依从性,7项能全部执行者为完全依从,每项都不能执行者为不依从,介于二者之间者为部分依从。②生活质量:采用美国医学研究所研制的生命质量调查量表(MOS—SF 36)来评价患者的生活质量,该量表包括8个维度(生理职能、生理功能、健康状况、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康)36个条目,总分O~100分,分值越高,表示患者生活质量越高。
        5.统计学处理。采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理,计数资料比较采用)cz检验,计量资料比较采用t检验,P<O.05为差异有统计学意义。
        二、结果
        对照组患者完全依从16例(40.00%)、部分依从18例(45.00%)和不依从6例(15.00%);观察组患者完全依从30例(75.00%)、部分依从8例(20.00%)和不依从2例(5.00%);观察组患者治疗依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
        三、讨论
        目前,针对渗出性结核性胸膜炎的治疗原则为常规抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应,中量以上积液应积极抽液,以减轻中毒症状,解除对肺及心血管的压迫,使肺不张、纵隔复位,抽出胸腔积液防止和减轻胸膜粘连,保护肺功能。结核性胸膜炎治疗失败最常见的原因就是患者私自停药或不规律用药,导致结核杆菌耐药。护理干预是指在护理过程中,通过护理人员的行为或人际关系的影响,从而改变患者心理状态和不利于康复的行为,促使患者康复的一种护理方法。本研究对结核性胸膜炎患者从心理、药物、饮食、运动、社会支持等方面实施有针对性的护理干预,结果显示其治疗依从性明显优于对照组,护理干预有效提高了结核性胸膜炎患者的治疗依从性,保证结核化疗原则“早期、规律、全程、联合、适量”的实施,从而提高临床治疗效果,减轻疾病对机体的损伤,改善生存质量;生存质量的改善,使患者看到了治疗的希望,又有利于治疗依从性的提高;二者相辅相成,相互促进。同时,患者悲观、焦虑、恐惧等负性心理得到缓解,树立战胜疾病的信心,正确对待自己的疾病。
        总之,本次研究所采用的特殊护理模式从本质上改变了患者对结核性胸膜炎的认识和理解。在提高患者治疗依从性的同时使其生活质量也得到了改善,这种干预模式可在临床上推广应用。
        参考文献:
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