单用二氢麦碱类治疗血管性痴呆睡眠障碍的病例报告

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/5/9来源:《医师在线》2018年2月下第4期文/程四喜 汪志国
[导读]在治疗血管性痴呆睡眠障碍选择用药物时能单一用药就不联合用药;应用二氢麦角碱类药物要严格掌握适应症和禁忌症。

(湖北省鄂州市优抚医院;湖北鄂州43600)
  摘要:血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率为1.1%~3.0%,年发病率在5~9/1000人[1]。血管性痴呆的治疗原则主要是治疗原发性脑血管疾病和认知症状的治疗。对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等,应进行相应的药物治疗。早期血管性痴呆未出现脑梗死,脑出血,等神经系统症状,患者主要以睡眠障碍,焦虑,情绪低落,记忆力减退,语言表达能力差,在临床上一般作焦虑抑郁治疗。下面报告1例血管性痴呆睡眠障碍患者的临床表现和治疗体会。
  1对象和方法
  患者女,52岁,厂矿职员。患者既往有高血压病史5年,服用“结沙坦”治疗,血压控制在正常范围。进5年反复出现睡眠障碍,近一年失眠逐渐加重,主要表现为入睡困难,早醒,有时晚上睡2-3小时,有时24小时连续几天不能入睡,情绪不稳定,易伤感,注意力不集中,记忆力下降,伴有明显焦虑症状,要求治疗。近几年患者多次在省、市等三级综合医院的神经内科和心理科住院治疗,诊断为“情绪障碍”和“神经症”,治疗以抗抑郁药苯二氮卓类和抗精神病药氯氮平、奥氮平等,对睡眠障碍未改善。患者入院前1月整夜无法入睡,极其痛苦。入院时,患者主诉间断情绪不稳伴睡眠障碍,患者一般检查和内科系统及神经系统检查均无异常发现,精神科检查同前,脑CT显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等的低密度梗死灶,可见皮质下白质或侧脑室旁白质的广泛低密度区。综合分析讨论患者既往病史、神经心理学检查、脑血管病依据等诊断其为血管性痴呆。给予甲磺酸二氢麦角碱缓释片,每日早晚各3mg口服,继续坚持服用降压药物。一周后患者睡眠开始改善,两月后患者睡眠恢复正常,情绪稳定,血压保持在正常范围。
  2讨论
  血管性痴呆早期因高血压引起脑缺血和缺氧性低灌注综合征引起的痴呆,常常未伴有神经系统症状,但患者可能有睡眠障碍造成焦虑、抑郁、自杀等情绪障碍,往往误诊为神经衰弱[2]。因此,对高血压伴有失眠、焦虑情绪障碍的患者,在完善检查时应进行颅脑CT或MRI检查:在诊断时应将神经症和血管性痴呆作鉴别诊断,防止误诊[3];在治疗血管性痴呆睡眠障碍选择用药物时能单一用药就不联合用药;应用二氢麦角碱类药物要严格掌握适应症和禁忌症。
  参考文献
  [1]陈志萍,甘枚. 血管性痴呆的治疗进展[J].   医学综述,2003(01)
  [2]沈渔邨.精神病学[M].第四版.北京;人民卫生出版社,2002,262.
  [3]解俊平.无症状血管性痴呆1例报导[J].中国民康医学,2005,(1):45.