重型颅脑损伤行气管切开患者两种不同气管套管的临床应用观察

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/4/20来源:《心理医生》2018年9期文/刘玉玲 丁峰
[导读]探讨重型颅脑损伤气管切开患者两种气管套管的优劣,总结护理体会。方法:回顾性分析气管切开的颅脑损伤患者48例

刘玉玲  丁峰  
(芜湖市第二人民医院  安徽芜湖  241000)
          【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤气管切开患者两种气管套管的优劣,总结护理体会。方法:回顾性分析气管切开的颅脑损伤患者48例,第1组24例系选用带气囊一次性气管套管,第2组24例系选用金属气管套管,两组均予气管切开常规护理,在不同时间段对两组患者气管切开的并发症进行比较。结果:1周内第1组的并发症的发生率较第2组低,差异有统计学意义(P<0.05),1周到2周时,两组无显著差异(P>0.05),2周后第2组的并发症的发生率低于第1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑损伤气管切开患者在疾病早期(1周内)适合使用带气囊一次性气管套管,2周后推荐使用金属气管套管。
          【关键词】颅脑损伤;气管套管;护理
          【中图分类号】R651.15                 【文献标识码】A                               【文章编号】1007-8231(2018)09-0195-02
          1.资料与方法
          1.1 一般资料
          选择2016年3月—2017年3月我院颅脑损伤行气管切开的患者48例,第1组24例,使用带气囊一次性气管套管,其中男17例,女7例,年龄31~78岁;第2组24例,使用金属气管套管,其中男16例,女8例,年龄19~89岁。纳入标准:(1)所有患者均经颅脑CT或核磁共振确诊为重型颅脑损伤。(2)均行气管切开术,佩戴气管套管。两组患者在伤情轻重、颅脑损伤类型、性别及年龄结构上均无显著差异,具有可比性。
          1.2 方法
          气管切开的颅脑损伤患者48例,第1组24例系选用带气囊一次性气管套管,第2组24例系选用金属气管套管,所有患者在颅脑损伤治疗同时均予以气管切开常规护理,分别于气管切开第1周、第2周、第3周分时段统计两组患者出现肺部感染、呕吐误吸、痰痂堵塞、气管切开出血等并发症的发生情况,两组数据进行比较。
          1.3 气管切开的护理
          气管套管的系带应打死结,以能容纳1指的松紧度为宜,日常护理时,避免气管套管脱出[1]。气管切开处的纱布垫每日早、晚各更换1次,换药时用生理盐水棉球清洗伤口周围分泌物,再用碘伏消毒。对于带气囊一次性气管套管,因内管无法取出,需用碘伏棉棒消毒管口,每日3次,随时检查气囊,如有漏气及时补气或更换套管,为防止气管壁受压坏死,每4小时放气松解20分钟[2]。金属气管套管的内管可以取出,每日煮沸消毒3次,取内管时,动作需轻柔,避免折弯内管以致再放置困难,放置内管困难时,不易强行推入,应及时更换气管套管[3]。
          1.4 统计学方法
          采用SPSS19.0统计软件进行数据计算与分析。计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
          2.结果
          2.1 第1周两组气管切开病例并发症比较  见表1。

 

 


          3.讨论
          3.1 带气囊一次性气管套管优缺点
          带气囊一次性气管套管系硅胶材质,对气管壁的刺激性小,其内管口径大,利于通气,因有良好的气密性,方便呼吸机支持呼吸,且气囊可以有效阻止口咽分泌物及呕吐物误吸,降低肺部感染的风险。表1显示使用一次性带气囊气管套管的患者(第1组)出现肺部感染、呕吐误吸、出血并发症的例数低于使用金属气管套管的患者(第2组)(P<0.05),带气囊套管的优势主要在气囊,气囊可以有效阻止口咽部分泌物及呕吐物逆行入肺[4],且气管切开后气囊的局部压迫作用也有利于止血。但因套管材质较软,表面吸附力大,气囊有皱褶,比较容易形成痰痂及隐藏细菌[5],从第2、3周的统计结果中可以得到验证,说明长时间使用一次性带气囊导管容易并发痰痂堵塞,表3显示第3周时1组患者的肺部感染发生率高于2组,考虑长时间使用一次性套管,不能每日煮沸消毒,不能取内管清洗,且容易形成痰痂等因素导致肺部感染发生率反而增高。
          3.2 金属气管套管优缺点
          金属气管套管价格便宜,内管可以反复取出消毒,方便长期使用,但因系金属材质,较硬且易生锈,对气管壁刺激较大,因需反复取出内管,易造成变形,需常更换套管:最大的缺点是不带气囊,表2及表3显示两组出血均无明显差别,这是因为一周后气管切开窦道形成,创面止血已彻底,有无气囊压迫均无影响。
          综上所述,两种气管套管各有利弊,目前还没有更理想的新型气管套管面市,我们在选择气管套管时只能避弊取利,在颅脑损伤早期(1周内)适合使用一次性带气囊套管,一方面方便使用呼吸机,一方面避免误吸,2周后,特别是需要长期放置气管套管的患者,推荐使用传统金属气管套管,以方便清洗、消毒,预防肺部感染。对于气管切开的患者,还要注重气管切开护理的规范性,良好的护理及合理地使用气管套管可以降低并发症的发生率。

          【参考文献】
          [1]韩玉霞,史小英,张惠萍,等.72例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会[J].西南国防医药,2013,23(12):1353-1354.
          [2]崔超,王学湘,孙群.98例气管切开患者应用可冲洗气管套 管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1708-1709.
          [3]程文莉. 气道湿化液在重型颅脑损伤患者气管切开后的临
床效果及术后护理措施[J].中外健康文摘,2014,(26):82.
          [4]孔磊,许立民,宋献丽,等.重型颅脑损伤气管切开患者肺
部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(3):219-221.
          [5]窦琳,高红梅,王勇强,等. 等压气囊气切套管在气管切开
患者中的应用效果观察[J].山东医药,2013,53(44):28-30.