益气活络方联合利伐沙班片预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床评价

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/1/12来源:《医药前沿》2018年1月第1期文/钟金瑞
[导读]在口服利伐沙班片基础上联合应用益气活络方可改善髋关节置换患者术后凝血指标,促进血液微循环,预防血栓形成,改善患者预后,具有临床推广价值。

(惠州市第六人民医院  广东  惠州  516000)
  【摘要】目的:探讨益气活络方联合利伐沙班片预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的的临床疗效。方法:择选2015年1月-2017年1月我院行人工髋关节置换术的68例患者,随机分为两组,每组34例。对照组行利伐沙班口服治疗, 观察组行益气活络方+利伐沙班片口服治疗,比较两组的治疗效果。结果:观察组的髋关节置换术术后下肢DVT发生率低于对照组,(P<0.05);两组术后的PLT、PT、APTT无显著差异,(P>0.05);两组术后FIB明显改善,且观察组FIB低于对照组,(P<0.05)。结论:益气活络方联合利伐沙班片可有效预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成,具有临床推广价值。
  【关键词】益气活络方;利伐沙班;髋关节置换术;深静脉血栓
  【中图分类号】R687.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)01-0121-02
  深静脉血栓(DVT)形成常发生于下肢,可导致静脉管腔阻塞、静脉回流受阻,是髋膝关节置换术、下肢骨折等常见并发症,高发于骨科大型手术后[1],临床表现为患肢肿胀、疼痛,严重影响肢体功能。利伐沙班为临床常用的预防DVT 形成的抗凝药物,益气活络方具有益气养血、活血通络、利湿解毒的功效。本研究考察益气活络方联合利伐沙班片预防髋关节置换术后下肢DVT的的疗效,现将报告阐述如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  择选2015年1月-2017年1月我院初次因单侧髋部病变行髋关节置换术患者68例,排除凝血功能异常者、合并严重系统功能不全者、术前已显示下肢DVT者、对本实验用药过敏者、依从性差者。随机分为2组,每组34例。对照组男21例,女13例,年龄(51.3±8.2)岁;观察组男22例,女12例;年龄(52.1±9.1)岁。两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  所有患者的髋关节置换术均由同一组医师实施,术后进行镇痛、抗感染等基础治疗及规范的术后康复锻炼。对照组行利伐沙班口服治疗,10mg/次,qd,疗程2周。观察组在对照组基础上口服益气活络方,组方:炙黄芪、当归、鸡血藤、丹参、川牛膝、川芎各15g,炒党参10g,白茯苓、薏仁各30g,苍术、金银花、栽术各9g,黄柏、三棱各12g,陈皮8g,甘草6g,随症进行适当加减味;水煎口服,每日1 剂,早、晚各1 次,疗程2周。
  1.3 观察指标
  比较两组患者下肢DVT发生率和术前后凝血指标,包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。
  1.4 统计学方法
  本研究数据均使用SPSS 17.0处理,计数资料以(%)表示,用卡方检验,计量资料以(x-±s)表示,用t检验,P<0.05为有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组髋关节置换术术后下肢DVT发生率比较
  观察组的髋关节置换术术后下肢DVT发生率为5.9% (2/34),显著低于对照组的34.3%(9/34),(χ2=3.904,P<0.05)。
  2.2 两组凝血指标比较
  术前,两组的PLT、PT、APTT、FIB无显著差异,(P>0.05);术后,两组的PLT、PT、APTT无显著差异,(P>0.05);术后,两组FIB明显改善,且观察组FIB明显低于对照组,(P<0.05)。见表1。
  表1  两组术前后凝血指标比较(x-±s)

  3.讨论
  下肢DVT是髋关节置换术术后常见的严重并发症,病因为血液高凝状态、静脉血流速度减缓、血管壁损伤等[2]。其中利伐沙班是凝血因子Xa 抑制剂,高选择性,直接抑制凝血因子Xa,抑制凝血酶产生,防止血栓形成,有效预防下肢DVT[3]。
  中医理论中,下肢DVT归属于“ 股肿”、“ 脉闭”、“ 瘀血流注”等范畴[4],主要病机为气滞血瘀,滞于脉络。其中益气活络方中有炙黄芪、炒党参、白茯苓、薏苡仁、苍术、金银花、黄柏、当归、鸡血藤、丹参、川牛膝、三棱、莪术、川芎、陈皮、甘草,诸药合用,标本兼治,共奏健脾益气、活血养血、温经通络、利湿解毒的功效,恰合下肢DVT的病机。
  本研究结果显示,观察组的髋关节置换术术后下肢DVT发生率显著低于对照组,(P<0.05);两组术后的PLT、PT、APTT无显著差异,(P>0.05);两组术后FIB明显改善,且观察组FIB明显低于对照组,(P<0.05)。综上,在口服利伐沙班片基础上联合应用益气活络方可改善髋关节置换患者术后凝血指标,促进血液微循环,预防血栓形成,改善患者预后,具有临床推广价值。
  
  【参考文献】
  [1]裴征,关振鹏,郭卫,等.髋膝关节置换术前预测深静脉血栓形成的多因素分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(11):1001-1005.
  [2]胡明云.下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断[J].海南医学 , 2011,22(1):114-116.
  [3]周煜虎,武政,宋建华,等.血栓通注射液联合利伐沙班治疗髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J].现代药物与临床, 2015,30(12):1490-1493.
  [4]应志强.自拟通脉活血汤联合利伐沙班预防人工髋关节置换术后深静脉血栓42例[J].浙江中医杂志,2017,52(2):133-133.